咽部異物感，經典小方見效快

小編導讀

很多人都曾有過咽部堵脹不適的感覺，有些是因為呼吸系統疾病引起的，可伴有咳嗽咳痰；還有一部分症狀持續時間長，咳不出痰，也不伴有其他疾病，這可能就是“梅核氣”了。早在《傷寒論》中就有一張小方，專治此病。

【出處】東漢·張仲景《金匱要略》。

【組成】半夏、厚朴、茯苓、生薑、紫蘇葉。

【功用】行氣散結，降逆化痰。

【主治】中醫主治梅核氣，症見咽中如有異物，咯之不出，吞嚥不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或滑，脈弦滑或弦緩者。
西醫主治慢性咽炎、慢性支氣管炎、癔症、食道痙攣等氣滯痰阻者可參考此方。

【方解】本方證基本病機為痰氣鬱結於咽喉。病因為情志不遂，肝氣鬱結，肺胃失於宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，阻於咽喉，故見咽中有物阻，咯吐不出，吞嚥不下；肺胃失於宣降，致胸中氣機不暢，而見胸脅滿悶、咳嗽喘息、噁心嘔吐等。氣不行則鬱不解，痰不化則結難散，故治宜行氣散結，降逆化痰。

方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結，降逆和胃，為君藥。厚朴辛苦性溫，下氣除滿，助半夏降逆散結，為臣藥。茯苓甘淡滲溼健脾，助半夏化痰；生薑辛溫散結，和胃止嘔，制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，助厚朴行氣寬胸，宣通鬱結之氣，共為佐藥。全方辛苦合用，辛以行氣散結，苦以燥溼降逆，使得氣鬱得舒，痰結得化，梅核氣自除。

（1）《金匱要略·婦人雜病脈證並治》：“婦人咽中如有炙胬，半夏厚朴湯主之。”

（2）《醫宗金鑑·訂正仲景全書金匱要略注》卷二十三：“咽中如有炙胬，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。”

劉老熟讀醫家經典，領悟經方配伍要領。認為此方的基本病機都歸結為痰氣鬱結。病因大多為情志不遂，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏。氣不行則鬱不解，痰不化則結難散，故治宜行氣散結，降逆化痰。 

故常將半夏、厚朴化痰降逆，常用此方治療梅核氣、咽炎、癔症等。而半夏辛溫入肺胃，化痰散結；厚朴辛苦溫，下氣除滿；茯苓甘淡滲溼健脾，助半夏化痰；生薑辛溫散結，制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，宣通鬱結之氣。全方辛苦合用，使得氣鬱得舒，痰得化。

劉老臨證時常常加用疏肝理氣之藥，如女性大多加佛手、鬱金；苔厚膩者多加化痰藥草豆蔻、蒼朮、以助化痰行氣之功；咳嗽者加紫菀、百部、款冬花之類。因症而異，針對不同的臨床表現加以不同的藥物，對症治療，辨證施治，顧全整體。

初診：潘某，男，61歲，退休，2017年3月20日初診。 

患者咽中如有痰，咳之不出，咽之不下10餘年，於貴陽醫學院診為“咽炎”。今上症加重，伴有咳嗽，咯少量白痰，不易咳出，口乾苦，反酸，舌苔白膩，脈弦滑。就診於我院國醫堂劉尚義教授門診。

診斷為“梅核氣”，擬方如下：

半夏9g，厚朴10g，草豆蔻10g，黃連6g，吳茱萸3g，蒼朮10g，茯苓10g，蘇葉10g。

二診：1周後複診，諸症較前緩解，繼以疏化痰行氣之法，擬方如下：

半夏9g，厚朴10g，蒼朮10g，黃連6g，吳茱萸3g，佛手10g，鬱金10g，蘇葉10g。

三診：依照前方加減。

本證乃氣鬱痰阻，肝胃不和而致，肝氣不遂則津液運化失常，津停氣阻，化為痰結，痰氣阻於咽喉則咳痰不爽，發為梅核氣。故用半夏、厚朴行氣化痰。口苦反酸乃肝氣犯胃所致，故加黃連、吳茱萸疏肝和胃。佛手、鬱金加強疏肝之功。蒼朮、草豆蔻加強化痰之功。痰氣除則諸症緩解。