2月7日下午做手術，2月9日早上被通知出院，內蒙古通遼市的張峰（化名）在北京某三甲醫院做玻璃體切割術。
“這樣一個精細的眼科手術，住院3天就回家，安全嗎？能不能在醫院多住幾天？”這不僅是張峰一個人的疑惑，有些患者為了多住幾天院甚至託人說情。
3月4日，國家醫保局官網公佈了對十三屆全國人大五次會議第6976號建議的答覆，就部分醫院為了提高病床週轉率而規定患者15天必須出院等問題，國家醫保局表示，該局和各級醫保部門對參保患者住院天數無限制性政策，享受醫保待遇也與患者住院天數沒有關係。
住院天數限制傳言從何而來？
醫院不會讓患者強行出院
2月28日，張峰術後20天，拿著複查結果來到眼科門診。
聽到主刀醫生說的“一切正常”後，張峰如釋重負。在出院回家的這三週，他總擔心：“我是不是被醫院‘攆走’的？萬一有緊急情況，身邊沒大夫怎麼辦？”每次憂慮時，他又會想起出院前醫生說的那句：“你要是還有危險，我們也不會讓你走。”
據《2021年我國衛生健康事業發展統計公報》，2021年，我國醫院出院者平均住院日為9.2天，其中公立醫院為9天，與上年比較，醫院出院者平均住院日減少0.3天。這些數據可以看出，在醫院發展的統計指標裡，住院天數和病床使用率，是很重要的一項指標。
中國社科院人口與勞動經濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖曾在接受人民日報採訪時說，醫保政策從未規定過參保人員住院費用限額，只不過衛生主管部門對醫療機構次均費用有考核，對平均住院日有規定；醫保部門對醫療機構醫療費用總額控制，對於部分病種實行單病種限價，相應的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對醫療機構的，也就是說總量控制，並不針對單個病人。即使醫院超過醫保限額，也不會讓參保人自付醫療費。
不過現實中，有的患者住院時間過長，個別醫院會要求病人出院，然後重新住院，這個情況是存在的。
重慶大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任王東林曾在上海、四川等多家醫院工作，他告訴健康時報記者，雖然醫院會有總體考核要求，但沒有絕對紅線，不會強制讓患者出院。
對於住院時間限制，國內某三甲醫院肝移植專家深有感觸，“管理部門考核的是醫院的‘平均住院日’和‘床位週轉率’，目的是考核醫院的資源使用效率，和績效掛鉤，醫院自然會分解攤派到各專業科室來完成。某種程度上病人多的醫院醫生會選擇難度係數相同時越簡單越輕的病人收治。”該肝移植專家說，儘管如此，醫生也會把患者是否符合出院標準，當作第一考慮因素。
哈爾濱醫科大學附屬第二醫院腫瘤中心主任王貴玉也告訴記者，在患者住院天數問題上，醫保報銷方面一直沒有限制，但是各級醫院確實要求符合標準的患者儘快出院，不讓隨意延長住院時間，執行很嚴格。“不過臨床上還是要根據病情來，一些胃腸腫瘤患者需要做造瘻，住院時間也會更久，醫院從不會為了降低平均住院天數讓患者強行出院。”
得益於微創手術的普及，
大部分患者不需住院15天
3月7日，為張峰做手術的眼科醫生告訴健康時報記者，住院3天，並不代表這場手術很“隨意”。恰恰相反，在患者住院前，大都經歷了近一週到兩週的門診看診和術前檢查和評估，達到出院標準就可以回家恢復，歸根結底，是為了讓更多等待床位的患者看上病。
之所以很多手術患者較以前能快速出院，還得益於近年發展的微創手術：創傷更小、恢復更快。
山東省青島市76歲的退休教師李桂芝（化名）到北京做心臟支架之前，一直以為要“開膛破肚”，甚至交代了遺囑，沒想到做完手術直接能自由行走，3天就能出院。
北京安貞醫院心外科九病區副主任張海波教授告訴健康時報記者，國際上早先開刀的心臟外科手術病人術後要臥床一週，住院要2周甚至更長時間。如今，外科手術方式一直在進展和突破，如心臟手術，以往全都必須心臟停跳切開、在體外循環下完成；體外循環下把心臟切開，才能修復或置換瓣膜。但現在很多是小切口的微創手術，甚至是微創介入手術，不用開胸、不用心臟停跳、不用體外循環。創傷越小，對全身影響就越小。所以這種微創介入手術對於高齡患者來說，大多數兩三天左右就可以出院，這在以往都是不可思議的。
從前讓患者很驚恐的開顱手術，如今也不再是“大刀闊斧”。“目前，開顱手術通常住院時間就是十天左右，有些恢復快的術後五六天就能出院。”北京大學國際醫院神經疾病中心黨支部書記、神經外科副主任路長宇告訴健康時報記者，只有特別疑難、複雜或術後出現嚴重併發症的患者，住院時間才會延長。
武漢大學醫院副院長李志強介紹，對於多數患者來說，在15天內完成檢查、手術、術後觀察，時間都是足夠的。中南醫院患者平均住院天數為7天左右，絕大多數都能夠在這個時間內完成治療。
上海臨床研究中心主任（院長）、復旦大學附屬中山醫院原副院長朱疇文介紹，“部分醫院有限制住院不超過多少天的規定”的現象確實存在，但也只是部分醫院的內部要求，而且不同層級的醫院處理不同專科的病種，不能一概而論。為了充分發揮有限的醫療資源的作用，利用好入院前的檢查評估、按需轉下級醫院或康復機構，以縮短在三級醫院的住院天數，都是應該且可以採取的措施。
從醫30多年來，第十四屆全國政協委員、武漢大學中南醫院院長王行環也遇到過很多“可以出院但不願意出院”的患者，因為醫患雙方對於出院標準的不同理解。醫生手裡掌握著患者各項生命指徵數據，往往是基於患者體徵作出的出院判斷，但患者則是憑藉自身主觀性感覺，很容易出現矛盾。儘管患者不想出院，但醫生清楚可以出院的病患繼續住院對病人實際幫助有限，醫院也不能無限制的收留已經符合出院標準的患者。
全國政協委員、復旦大學上海醫學院副院長朱同玉也有同感：“肺癌按照正常治療，一張病床一個月可以住八九位病人，但如果一位病人完成治療後不願離開，甚至想等傷口疤痕都癒合才放心，其他排隊的患者就會被耽誤。”個別患者覺得在醫院裡安全，甚至把醫院當成養老院，這是對其他患者的不公平。
承擔康復治療的，
不應該是三級公立醫院
李志強解釋，一些患者認為，“開刀了就要等到拆線”“見血了就要等到傷口癒合”。但其實病情平穩後的康復期真正應該承接的不是三級公立醫院，而是康復機構或者二級醫院、社區衛生服務中心等基層醫療機構。
在提起住院時間和病房週轉率時，上述某三甲醫院肝移植專家向健康時報記者回憶起13年前去歐洲訪問時看到的場景：那家醫院裡，所有骨科患者不住院，連關節置換都不住院。大醫院只負責手術，康復鍛鍊和換藥等問題留給社區。“歸根結底是提高了優質醫療機構的床位和手術週轉率。目的是提高疑難雜症患者救治水平和救治效率。”
為了解決大醫院住院天數的問題，多位專家告訴健康時報記者，只有充分發揮基層醫院的承接能力，才能從根本上改變大醫院住院難的問題。
張海波舉例，“如果患者術前達不到手術標準，需要住院調整兩三週，就會建議患者來大醫院門診、專家門診或特需門診諮詢一下專家方案，然後回到當地就近的醫院調整心功能、營養狀態等，這樣既安全，又節省醫療資源。這也符合國家分級診療政策，各級醫院各負其職，各自發揮各自優勢，資源共享，技術互補，從社會經濟學角度也會節省費用。另外，很多二級醫院和社區醫院也避免資源浪費。從患者角度，很多患者，尤其是外地患者，都有個體化康復的需求，所以心臟康復也是越來越多的剛需，這在歐美國家都已經是達到發展成熟的模式。”
王行環也表示，大醫院未來的方向一定是收治疑難、重症、相對風險高、需要高水平手術，等基層醫院處理困難的病患為主。病人不僅要轉上來，更要轉下去，逐步形成成熟的分級診療格局。
對於特殊患者，
不應將住院天數與參保結算掛鉤
“住院不能超過15天”的情況確實存在。
八點健聞2019年發佈的文章——《一位89歲老人的最後44天：嚴重中風後被迫輾轉四家醫院》中提到，一位89歲老人突發中風後，因“醫保規定住院不得超過15天”被迫轉院四次。人民網2021年12月報道，在“領導留言板”中，也有網友反映醫保住院每半個月要出院再入院問題。
除了上述這類特殊患者，一小部分手術後出現感染等情況的患者也可能面臨住院超過15天的情況。他們該怎麼辦？
上述某三甲醫院肝移植專家稱，目前，還是有一部分患者需要在術後多觀察，醫院在遇到這類患者時，應該予以特殊照顧。
以肝移植手術為例，一位肝臟受者至少需要住院三次，一次是術前評估，大約2~3天，第二次是移植手術，正常是至少需要兩週住院時間，有的更久，甚至一個月，因為排異反應要觀察1~3個月，用藥不穩定也會有緊急情況；第三次是術後複查，大約住院1~2天。因為有第一次和第三次的天數平均，肝移植中心的平均住院天數才不至於“拖後腿”。
2022年，十三屆全國人大代表張曉提出《關於規範大病患者病床週轉率政策的建議》，參保患者入院治療、出院結算，本是惠民之舉，但如果患者病重，需要持續在醫院安穩救治，就不應將住院天數與參保結算問題掛鉤。
十三屆全國人大代表、民建廣東省委會副主委、華南師範大學經濟學教授林勇在調研中發現，“住院15天就得出院”的內部規則，主要原因之一就是缺乏可識別的出入院標準。
朱同玉也向健康時報記者表示，除了繼續推進分級診療外，明確各級醫療機構的出院和轉院標準也很重要。醫患關於出院問題容易出現爭議，一方面是因為雙方信息不對等，另一方面，相關標準和規定也不夠完善。應建立符合我國具體情況的各定點醫療機構出入院標準及相關爭議解決程序，從法律層面進一步規範。
此外，現有醫院考核指標應增加更多靈活性。如醫療機構現有考核評估中，平均住院天數、病床週轉率等均為重要指標，對於有些複雜疾病和病種，如器官移植患者、腫瘤患者，應該具體情況具體分析，在考核之外給予更多的關照。
編輯：田 茹 王 真
審稿：楊小明