《瀕湖脈學》內容切合臨床實際,易於傳誦,為初學中醫者學習脈法之階梯。國醫大師李士懋在深研《瀕湖脈學》等脈學著作後,在其臨床診斷過程中,認為脈象有非常重要的作用,訴大約佔比50%~90%,辨證論治以診脈為中心,由此可見脈學的重要性。筆者仔細學習了人民衛生出版社出版的《瀕湖脈學》,未讀此書,只識脈體的主要形態和大體表象,不成體系,不明道理,我所獲取的病證信息少之又少,不解脈象之中醫機理,也無自己習慣的切脈順序,但是經過兩個月對《瀕湖脈學》的細細品味,並參合國醫大師李士懋的《平脈辨證脈學心得》等著作後,我收穫了非常多的脈學啟發。我將自己學到的內容概括為“學習脈學的突破口”“獨取寸口的理解”“寸關尺各候臟腑的理解”“脈象的精細主病”“男、女性脈象之別”“婦人孕前、產後脈象”等,現擷取其中部分收穫進行闡述。
學習脈學的突破口。任繼學說過“不過六十,不懂中醫”,中醫之難精,因需究至深至微之理,需探幽索隱、窮於理致,其中尤以脈學為難,世人云“脈理精微,其體難辨”“心中易了,指下難明”。脈象繁多,一共27種基礎脈象,另外還有雜病脈象、婦兒脈象、奇經八脈脈象,真髒絕脈等,特殊脈象邏輯自是難覓,單脈象互相搭配,又叢生萬千,但萬物皆有核心所在,仔細閱覽全書後發現了李時珍脈學的核心,其言:“脈理繁浩,總括於四”,分別是如水漂木的浮脈、如石沉投水的沉脈、一息三至的尺脈、一息六至的數脈,分別主表、裡、寒、熱病理改變,但這四種脈象並非如此簡單,如浮脈還主虛證、沉脈還主水蓄、遲脈還主癥瘕、數脈還可為兒童正常脈象,等等,在其後“六言決”中各有詳細的闡述。通過閱讀其他醫家著作,李士懋指出,臨證要首辨虛實,重按無力為虛,有力為實,故我得出了診脈的參考順序是,首先重按,以辨其虛實,其次明晰浮沉遲數,辨人之寒熱表裡,知曉患者的基本病機情況,以達“胸中洞濁,指下光明”。
獨取寸口的理解。手太陰肺經起於氣血生化之中焦,《素問》雲:“脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛。”肺氣推動經氣輸布全身,故切之可以知全身經氣之虛實。李時珍指出:“十二經中,皆有動脈,惟手太陰,寸口取決,此經屬肺,上系吭嗌,脈之大會,息之出入。”吭嗌即咽喉,除手厥陰心包經、足太陽膀胱經間接聯繫於咽喉外,其他經脈都直接與咽喉聯繫,可知咽喉是各種脈氣匯合之處,故而肺經乃脈之大會,所以寸口部可查知各經經氣之盛衰。
寸關尺各候臟腑的理解。《瀕湖脈學》言“心肝居左,肺脾居右,腎與命門,居兩尺部”,認為兩尺部都為候腎,此乃脈的五臟分佈。關於六腑的分佈,筆者通過查閱其他醫家的解讀得知,膽居左關,胃居右關,膀胱居兩尺部,此是比較公認的,唯大小腸的脈學位置眾說紛紜,主要有三種:其一,根據臟腑表裡關係確定,即左寸候小腸、右寸候大腸;其二,是根據氣化功能分佈;其三,是筆者比較認同的觀點,《瀕湖脈學》言:“寸候胸上,關候膈下,尺候於臍,下至足踝”,可以看出李時珍是從三焦進行臟腑分候的。李時珍在其後的“六言決”中言:“寸浮頭痛眩生風,或是風痰聚在胸”“寸數咽喉口舌瘡”“寸遲必是上焦寒”,都是三焦分候的體現,國醫大師李士懋也指出:“寸候上焦病變,包括心、肺、心包、胸頸、頭;關候中焦病變,包括脾、胃、肝、膽、上腹;尺候下焦病變,包括腎、膀胱、大小腸、女子胞、下腹、腰、膝、足。”故筆者認為大小腸均在尺部。
工欲善其事,必先利其器,學習脈學的目的是為辨證提供依據,為識別病機服務,一本脈學書籍並不能應對現代繁多複雜的病證,當廣閱古今書籍,參合多家言論,師古而不泥,創新不離宗,豐富自己的認知,增強臨證實力。