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王大爺迷迷糊糊從急診搶救室睜開眼，心中一萬個問號，“我是誰？我在哪？怎麼就來急診了呢？”一旁陪護的兒子見狀趕緊詢問大爺，“我出門這一會兒工夫您到底做啥了呀？”
王大爺這才慢慢想起來，這日在家休息，看到安裝在陽臺上的廚房油煙機髒了，便頂著烈日酷暑，勤勞地收拾起了油煙機。王大爺這邊幹得火熱，忽然眼前一黑，昏倒在地，直到兒子下班回家才被發現，足足在陽臺躺了6、7個小時！
此時在醫院急診，王大爺後背、大腿全身痠痛，並出現醬油色小便，渾身乏力等症狀，血檢報告提示肌酶及腎功能異常，血肌酸激酶高達6000U/L，血肌酐高達325umol/L！結合長時間高熱脫水、肌肉擠壓的病史，診斷為“橫紋肌溶解綜合徵相關性急性腎損傷”，醫生告知非常危險，趕緊收入院治療！
橫紋肌溶解綜合徵是指由各種原因引起的橫紋肌細胞溶解、破壞，肌內容物釋放進入血液循環，可引起嚴重電解質紊亂、急性腎損傷、心律失常、休克、骨筋膜室綜合徵等危及生命的併發症。
引起橫紋肌溶解的病因複雜多樣，常見的原因有過量運動、肌肉擠壓傷、缺血、代謝紊亂（低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病酮症酸中毒）、極端體溫（高熱、低熱）、藥物、毒物、自身免疫疾病、感染、遺傳缺陷等。據研究，10%～60% 的患者可發生急性腎損傷。
局部表現為受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無力；全身表現為全身不適、乏力、發熱、心動過速，少尿、無尿、醬油色尿等。
併發症有嚴重電解質紊亂，包括高鉀、低鈣血癥、代謝性酸中毒、乳酸酸中毒等。此外，還可出現低血容量性休克、急性腎衰竭、彌散性血管內凝血、骨筋膜室綜合徵等。
血清肌酸激酶濃度升高(＞5倍正常上限或＞1000IU/L)、肌紅蛋白、乳酸脫氫酶、鉀、肌酐和天冬氨酸轉氨酶，尿肌紅蛋白升高。血肌酸激酶水平會在受傷後12小時升高，通常在24-72小時達到峰值，並在大約5天后恢復正常。
儘快去除病因，及早給予大量補液，監測患者的生命體徵、出入量，防治危重併發症。在充分水化的前提下進行滲透性利尿和鹼化尿液，使尿pH＞6.5以減少肌紅蛋白對腎小管的毒性。在患者出現急性腎損傷及危及生命的併發症時，血液淨化可清除血液中的肌紅蛋白，糾正容量超負荷、電解質、酸鹼平衡紊亂，是主要的治療手段。
其預後取決於病因及是否合併腎功能障礙等多種因素，如合併腎衰竭，則死亡率可高達20％。McMahon評分可綜合評估預後及風險，評分≥6，預示著需要進行大容量液體復甦、血液淨化甚至死亡。
（圖片源於網絡）
供稿：上海市醫學會腎臟病專科分會
作者：吳鳴宇 盛曉華 上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院
審核：蔣更如 汪年松 上海市醫學會腎臟病專科分會
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