脈症不符的4種情況，應舍之有理、從之有據

中醫書友會

第3583期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：本文介紹了“大、弦、數、遲”四種脈象，除了第一個“大”脈，其餘三個在臨床上十分常見。本文介紹的脈症不符，其實並不是不符，而是給某個脈貼上了刻板標籤。看待一個脈，要結合具體的疾病來辨析，這也就是四診合參的意義所在。（編輯/居業）

點擊文章底部右下角【點贊】【在看】

建立深度閱讀(友誼)關係

舍脈從症

作者/高輝遠，劉躍進，郭其來

脈診是中醫診斷疾病的重要手段。在通常情況下，脈症是相符的。但臨床上也不乏脈症不相符的情況，舉例如下。

1. 脈大並非盡屬邪盛

《內經·脈要精微論》雲：“大則病進。”後世亦大多以脈大為邪盛病進之象。然而我發現某些肺源性心臟病患者，在非急性發作期，症以胸悶氣短、咳喘乏力、動則喘甚為主，其脈大而微弦，尤以寸關部為顯，仍示邪盛之象。倘若以脈為憑，唯以苦寒瀉肺，祛邪平喘為務，難免有傷正耗氣之虞。

“男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。”

——《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治》

說明虛勞之病可見脈虛，亦可見脈大。久病必虛，久虛而勞，肺心病患者系久罹咳喘，肺病及腎，以本虛標實為其病理特徵。

在急性發作期，常以邪氣壅肺為主要表現；在非急性發作期，則以肺腎兩虛為主要矛盾。臨證者切不可以脈大有力而忽為邪盛，不忘前賢“至虛有盛候”之戒。

2. 脈弦並非盡屬實

在診治老年病的實踐中，我發現不少老年人隨著年齡的增長，由於血脈逐漸發生退行性變化，而出現生理性的弦脈。這種健康老年人出現的弦脈，實質上是人體正常衰變的現象，當視為“平脈”，不可妄斷為病脈。

另外，有些老年人曾因患過高血壓病，經治療後，血壓已趨正常，然所致的“動脈粥樣硬化”猶存，故常在診病時，出現辨證為虛候，其脈反呈“端直而長，如按琴絃”之象。

這種肝風已息、腎精虧匱之體，最忌攻伐，辨治時切切慎之。

3. 脈數並非盡屬熱

臨床上有的心臟病患者，因心功能不全而致“心力衰竭”，其脈一息6～7至，甚可8～9至。此時切不可以脈數為熱，有力為實熱，無力為虛熱而辨。

我根據患者心悸、氣短、胸悶、舌淡等心陽氣虛之象，施以益氣養心、調和營衛之方藥，往往奏效。

有一次學生為之疑惑，脈數為何用桂枝？

我釋之曰：此脈數非為邪熱，乃心陽虛弱，心氣鼓動無力，以數而濟之，故溫心陽、通心氣，正合病機。

此外，臨床上還會出現因使用西藥而致的“數脈”，如應用阿托品、腎上腺素後，常使患者脈搏加快，呈現數脈。此種數脈有一定的時間性，故不可以之為辨證依據。

4. 脈遲並非盡屬寒

臨床上應用某些西藥可致脈搏減慢，出現相對“遲脈”。如心臟病人使用心得安、洋地黃等，可呈現遲脈。

這種因藥而致的脈象，往往掩蓋了疾病本來的病理徵象，實為脈診中的“假象”。診察時尤當詳問既往用藥情況，方可知而不惑。

鑑於人體生理變化，各種疾病以及西藥的應用，對脈象均可產生一定的影響，要求醫者須知其常而達其變，方能在“脈症不符”的情況下，舍之有理，從之有據，以免“刻舟求劍”。

相關文章