I導讀：反佐法屬於方劑理論的範圍。這個理論是脫胎於實踐的，是從眾多有效方子中總結出來，進而來指導組方治病的。有些理論是臆想，有些理論是從實踐中總結而來。我們要學會分辨前者，切忌為了理論而理論。（編輯/居業）
反佐療法在臨床上的運用
作者/鄒雲翔
簡介：鄒雲翔，一代名醫，我國中醫腎病學宗師，著名中醫學家，腎病、老年病專家，一級教授、全國第一批中醫學博士研究生導師。江蘇省中醫院創始人之一併任院長28年，曾任衛生部醫學科學委員會委員，國家科委中醫組成員，中華中醫藥學會第一屆副理事長；江蘇省一至四屆人代會代表，全國第二、三、四屆人代會代表，中共江蘇省委第六屆候補委員，南京中醫學院副院長。擔任中央保健委員會醫師30餘年，為黨和國家領導人的中醫保健工作做出重要貢獻，並熱情為老百姓看病，療效卓著，活人無數，譽滿神州。 |
我國古典醫著《素問·至真要大論》中說：“奇之不去，則偶之……偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。”在治療疾病過程中，用奇方或偶方皆不見效，則用反佐的方法來治療。
反佐者，謂藥同於病，而順其性也。
《內經·五常政大論》中說：“治熱以寒，溫而行之，治寒以熱，涼而行之。”此是服藥方法的反佐療法，“姜附寒飲”和“承氣熱服”，就是反佐的服藥方法。
漢代張仲景著《傷寒雜病論》在前人的基礎上，創造了不少反佐療法的方劑，如白通加豬膽汁湯、通脈四逆加豬膽汁湯等，為反佐療法方藥組成提出了規範。清代王孟英頗善使用反佐療法，在其醫案中屢見不鮮。
臨床實踐證明，反佐療法和正治法、反治法一樣，辨證準確，選藥精當，確有奇效。茲將我應用反佐療法的臨床經驗和體會，綜述於後，請同道批評指正。
一、 對反佐療法的認識
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臨床上何以要用反佐療法？
“有純寒，而於熱劑中少加寒品，純熱，而於寒劑中少加熱藥者，此則名為反佐。
以純熱證，雖宜用純寒，然慮火因寒鬱，則不得不於寒劑中少佐辛熱之品，以行散之，庶免凝閉鬱遏之患。
純寒證，雖宜用純熱，然慮熱性上升，不肯下降，則不得不於熱劑中，少佐沉寒之品，以引熱藥下行，此反佐之義也”。(《醫碥·反治論》卷一)
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服藥法中反佐療法的道理
“熱因寒用者，如大寒內結，當治以熱，然寒甚格熱，藥不得入，則以熱藥冷服，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益；
寒因熱用者，如大熱在中，以寒攻治則不入，以熱攻治則病增，乃以寒藥熱服，入腹之後，熱氣既消，寒性遂行，情且協和，而病以減。”
——轉引自清代程杏軒《醫述·治法》卷二
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對待反佐療法的不同看法
二、 臨床上的運用
如上所述，反佐療法主要起誘導作用，是以制止疾病對藥物發生格拒的治療方法。凡是出現有寒熱格拒者，皆為反佐療法的適應範圍。
茲將我在臨床上運用反佐療法病案，略舉數例如下：
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例1：真寒假熱證
張某某，男，67歲。
發熱已7天多，體溫 39°C，面紅，神志懶怠，不喜言語，苔色薄白，口乾不欲飲，脈象沉細而弱如絲。初診時參閱以前所用方藥，都是清熱化溼豁痰藥，當時病人家屬說，服退熱藥已八劑，而熱終不退，近2日反見體溫增高。
我診斷後就向病人家屬說明此屬真寒假熱證，必須用反佐療法。
人參三錢，淡附片三錢，淡乾薑一錢半，肉桂八分，姜川連六分，焦白芍三錢，雲茯苓四錢，橘皮絡各一錢，紅棗七個。
囑須煎 60 分鐘後服用。
病家親戚中有稍知醫學者，認為如此大熱病不可服桂附。在場者亦有認為，過去服涼藥已八劑，都不見效，鄒醫生的處方，不妨先少少服之，看效果如何?
病人家屬即採納後者意見，藥煎好後，先服一匙，過片刻，覺無礙，又服一匙，一劑藥分六次服完到夜半時分，病人感覺藥吃得好，要求續服，於是第二劑藥就全部服完。次日8時，熱度已退，複診效不更方，稍佐以和胃之品，再服二劑而愈。
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例2：口糜
程某某，男，50歲。
舌尖碎痛，唇頰糜爛，3~4年來反覆發作，口乾燥，常鼻衄、齦衄，夜寐不安，脈細無力，苔薄。此虛陽上越也。夫陽火可瀉，陰火不可瀉，故前醫投養陰、清熱、瀉火之劑少效。
應反佐以取之。仿費伯雄潛龍湯意，導陽歸腎。一味肉桂，處於群陰藥中，引導腎火下降。
服上方三劑，口舌糜痛顯著減輕，原方續服二十劑，症狀消失。
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例3：灰黑苔
陸某某，男，55歲。
1年來舌苔灰黑，口乾不欲多飲，咳嗽痰多，有時為黃稠痰，少寐，大便多，脈象輕取弦數、重取沉細無力。觀以前所服之方，多屬清化痰火，療效平平。
此症肺熱多痰是標，舌苔多，舌質不絳，口乾而不欲多飲，脈象重取沉細無力，知非實熱，脾腎陽虛，是病之本。其舌苔之灰黑色，應屬水極火化。
治當溫脾腎之陽，稍用清上之品以反佐之。
服藥五劑，灰黑之苔大減，再服十劑，灰黑之苔基本消失，其餘諸證亦隨之好轉，後以溫養脾腎、培土生金法善其後。
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例4：口臭
孫某，女，37歲。
患者訴口噴臭氣，嘴唇乾燥已有20餘年。似屬胃火。細詢之，下肢冰冷，視苔色正常，切脈細弱。乃虛陽上越。正治不效，當反佐以取之。
擬引火歸原法。
制附片一錢半，肉桂粉(吞服)四分，炮姜一錢，姜川連二分，阿膠珠二錢，炒當歸三錢，大白芍三錢，川石斛四錢，麥門冬三錢，雲茯苓三錢。
服藥四劑，口臭見減。原方制附片改為三錢，肉桂粉改為五分，炮姜改為二錢，再加生地三錢，黨參四錢。
又服十劑，口不臭，唇不燥，下肢轉溫暖，細弱之脈轉為細而有力，乃以原方十五倍量，再加川斷三兩，木瓜四兩五錢，枸杞子四兩五錢，菟絲子四兩，炙黃芪四兩，炙甘草八錢，紅棗三十個，如法熬成膏滋藥，每日二次，每次一匙，開水沖服，以鞏固療效。
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例5：衄血
王某某，女，41歲。
因口腔出血伴皮膚起紅點4天而就醫，查血小板12000/立方毫米，西醫診斷為原發性血小板減少性紫癜，即轉來我處治療。
衄血如注，滿嘴鮮血，周身紅點和紫癜密佈，氣怯面黃，唇甲蒼白，頭昏而暈，心悸不寧，口乾而不欲飲，齒痛而無紅腫，脈沉細無力，舌質淡，苔薄白。氣陰兩虛，虛火上炎。
治以補氣攝血，滋陰養血，益腎潛陽，引火歸原。
綿黃芪五錢，太子參三錢，西當歸三錢，杭白芍三錢，清阿膠二錢(烊化衝入)，活磁石五錢，墨早蓮五錢，枸杞子三錢，骨碎補五錢，川石斛五錢，血餘炭(包)三錢，小紅棗(切開)五個，炮姜炭五分，制附片一錢，肉桂粉(吞服)三分。
本方從喻嘉言、黃坤載血證方脫化而來。若殘火不斂，徒補氣攝血、滋陰養血、益腎潛陽則難以奏效，方用姜、附、桂是斂殘火，亦反佐變通之法。
服藥後血即漸止，半月後衄血全止，身上紅點及紫癜隱沒，精神好轉，血小板升至6萬/立方毫米，乃出院休養。半月後來院複查，血小板已升至10萬/立方毫米而停止服藥。
三、幾點體會
反佐療法是臨床上經常運用的一種變法，使用恰當，確能立起沉痾，但使用不當，也能增加痛苦，甚至促使病情惡化。反佐療法是為寒熱格拒而設，臨床上必須掌握以此為運用標準。
反佐療法的適應範圍，張景嶽提出：“正治不效者”、“病能格藥者”、“火極似水者”、“寒極反熱者”，皆宜用反佐療法。
我認為還必須依靠辨證的過硬工夫，既知常，又達變，反佐療法才能運用自如。就是說要能在迂有寒熱格拒之證，即能認識投以反佐療法之方，而不誤診，這當然要靠平時的刻苦磨鍊才能做到這一點。
朱橚《普濟方》中有用大蒜和附子等搗貼湧泉穴治療鼻衄和鼻淵等病，是上病取下之法。
王孟英治陳秋槎血證神昏躁亂案，內服養陰涼血止血之劑，外用生附子搗貼湧泉穴反佐之，引納浮陽；又治陳叟二便不通，用田螺、車前草、大蒜搗貼臍下，田螺潛陽軟堅，車前草清涼導水，大蒜辛溫反佐（均見石念祖注《王氏醫案繹注》卷四、卷七）。
此皆從《普濟方》化裁而來，是反佐變通之妙用，創立了內服和外治結合的反佐療法。
前人這種善於繼承發揚祖國醫學遺產的精神，是值得我們學習的。我在臨床上治療高血壓病、失眠症等，也曾運用內外結合的反佐療法（內服熄風潛陽和苦瀉心火等劑，外用附子或蔥、蒜等搗貼湧泉穴），療效甚好。
唯物辯證法認為，世界上任何事物都是對立的統一，無不包含著矛盾。所謂矛盾，就是任何事物內部都包含著相互對立的兩個方面，而相互對立的兩個方面又是互相聯繫，互相依存，在一定條件下雙方共處於一個統一體中，又能夠互相轉化。
我們常說的相反相成，就是說相反的東西有同一性。所謂“陽以毓陰，陰以抱陽”和“陽生陰長，陽殺陰藏”也是這個意思。我認為只要以毛主席哲學思想為指導，對於反佐療法的理論、方藥的組成等，那就不難理解了。
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