【張重華醫案】頸部炎性腫塊

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編者按

醫學以療效說話，無論中醫、西醫都是如此，我等學習中醫的後生晚輩自然希望能讓療效說話。

歡迎大家評價醫案，分享您的中醫醫案，中醫六技、成功失敗都可，以期在閱讀體會中共同成長。

醫案

張××，男，53歲。

【辨治經過】

初診（1995年11月21日）

發現右頸部腫塊2天，發熱半天，局部不痛，略有脹感，頸部活動欠利。檢查發現右頸部胸鎖乳突肌中上段前緣深部觸及一約10×8×4cm大小的腫塊，表面光滑，質地堅硬，邊界清楚，有壓痛，活動度差，頸部橫斷面CT攝片示右胸鎖乳突肌內側、頜下腺後方見一枚腫大淋巴結，密度不均，有液化；腫塊穿刺塗片為大量中性白細胞；血常規示白細胞12.1×10⁹，中性87%；鼻、咽、喉、口齒檢查正常。

入院先予菌必治2克加滅滴靈1克靜脈滴注，每日1次，3天后，發熱退，頸部腫塊大小同前。遂請中醫會診：頸部作脹，轉動欠利，心煩急躁，夜寐不安，舌質暗紅，苔薄，脈弦數，舌下筋脈曲張、色暗。診斷：頸部腫塊（急性頸淋巴結炎）。

證屬肝鬱氣滯，化熱化火，循經上逆，灼肌腐肉則成膿，氣血瘀阻而成塊。治擬清肝理氣，活血散瘀，託毒排膿。血府逐瘀湯合透膿散加減。

當歸9g，赤芍、白芍（各）9g，柴胡9g，皂角刺9g，蒲公英15g，蚤休15g，黃芩9g，生黃芪15g，銀花9g，天花粉12g，生甘草2.4g。3劑。

二診

3劑後，熱退已淨，自覺頸部漸松，活動轉利，腫塊縮小，約8×6×4cm大小，質稍軟。

有效方再進：

當歸12g，赤芍、白芍（各）9g，桃仁12g，柴胡6g，牡蠣30g，丹皮9g，丹參9g，皂角刺9g，蚤休9g，蒲公英15g，天花粉12g，穿山甲9g，夏枯草12g。

另用如意金黃散外敷。

結果

又服4劑，頸部脹消，夜寐安，腫塊縮小為4×3×1cm大小，質轉軟。

再服四劑，腫塊全消，出院。

【按】

本例頸部急性淋巴結炎，經抗生素治療腫塊不消，中醫辨證屬氣血瘀滯，用血府逐瘀湯合透膿散加減取得滿意療效。

血府逐瘀湯是清代王清任《醫林改錯》中用治胸中瘀血、血行不暢引起的頑固性頭痛、胸痛等病證，方由當歸、生地、川芎、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、桔梗、牛膝、甘草組成，疏肝理氣與活血化瘀並用，透膿散由黃芪、當歸、川芎、山甲、皂角刺組成，能託毒潰膿，是治癰瘍膿成之常用藥，兩方同用，氣血得以暢通，腫塊得以消退。

| 醫家簡介 |

張重華（1940年—），男，漢族，浙江紹興人，出身於醫學世家。上海醫科大學附屬眼耳鼻喉科醫院院長、教授、中醫主任醫師。現為上海市第十一屆人大代表及常委會委員、致公黨上海市委副主任委員，還擔任中國中西醫結合學會上海分會理事、耳鼻喉科學組主任委員，以及中華醫學會和上海中醫藥學會耳鼻喉科學會主任委員、中國醫學生物工程學會上海分會常務理事等。1997年擔任全國老中醫藥學術經驗繼承研究班指導老師。1992年起享受國務院特殊津貼。

學術上認為：五官雖是局部，治須整體調整；重視扶持正氣、保護脾胃；治五官病宜肺肝並治，注重疏導解鬱；疑難病多血瘀，活血卻能止血；經絡意義重大，臨診不可疏忽。臨床上善於發揮中西醫之長，尤其在難治性鼻出血、頑固性慢性鼻竇炎、鼻息肉、嗅覺障礙、鼻內翻性乳頭狀瘤及耳鼻喉科其它疑難病的治療方面，採用中西醫結合的方法，常獲得滿意的療效。在國內同行中享有聲譽。

醫療上，強調為醫必須做到“精、誠”，以精湛的醫術，誠心誠意為病人服務，並身體力行，得到病人的信賴；業餘時間，筆耕不輟，迄今發表論文50餘篇，合作出版專著20餘部，還擔任了《喉科啟承》、《現代中醫藥應用及研究大系－－五官科分冊》、《中醫耳鼻喉科學》等專著的主編。

來源：中醫寶典

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