一首古方就止痛

頭為“清陽之腑”，三陽經之總彙。若頭痛為熱鬱肝膽所致，其痛多脹而偏於右側，或兼發熱，脈細弦等。用本方加龍膽草、菊花以清洩透達；目眩甚、脈弦大者，加地龍、珍珠母，以平肝潛陽；若頭痛劇烈，胸悶嘔惡，加草果、檳榔以闢穢化濁。

曾治郭某，頭痛6年餘，每於飲酒或情志不舒時發作。此次發作已12日，頭痛且脹，右側尤甚，目眩失眠，頭汗涔涔，胸悶欲嘔，不思飲食，肢冷畏寒，脈弦細，舌苔薄白。證屬邪鬱少陽，樞機不利，擬和解少陽法。

處方：柴胡12g，黃芩9g，黨參12g，半夏9g，當歸9g，川芎12g，生薑4片，大棗12枚，炙甘草6g。服藥3劑，汗止痛減，唯納差、畏寒如故。原方加白朮12g，服藥9劑，諸症悉除。

其痛多呈陣發性燒灼樣劇痛，惱怒則發，痛時面紅目赤，口苦或兼頭痛，舌苔薄黃，脈弦數。此乃肝膽氣機鬱滯化火，循經上攻於頭面所致。於本方減人參，重用黃芩（酒洗），加龍膽草、梔子、地龍、細辛，以洩熱平肝，通絡止痛。若兼便秘，加大黃以通腑洩熱。

如曾治王某，男，58歲。患右側三叉神經痛8年，屢經治療效果欠佳，每日發作10餘次，每次持續約3分鐘，呈燒灼樣劇痛，在洗臉、吃飯或惱怒時易於發作。此次發作伴心煩、噁心，時吐痰涎，目眩，頭沉，舌苔白膩微黃，脈弦數。證屬少陽熱熾，灼津成痰，痰熱上攻。治宜和解少陽，清熱化痰。

處方：柴胡9g，黃芩9g，清半夏12g，川貝母12g，竹茹15g，龍膽草9g，地龍15g，細辛3g，生薑2片，炙甘草6g。服藥3劑疼痛減輕，發作次數減少。上方減龍膽草、細辛，加當歸、川芎，繼服12劑而諸症消失。

手、足少陽經皆循行咽喉，故《傷寒論》把“咽乾”作為少陽病三大主症之一。少陽膽火上炎，咽喉首當其衝，而致紅腫疼痛、發熱口苦等症。用本方減參、姜，加金銀花、桔梗、射干、天花粉，以清熱養陰利咽。

曾治一李姓男孩，三天前不慎感寒，發熱惡寒，無汗，全身酸楚不適，咽喉腫痛，經治療汗出而熱勢大減，但咽痛未除，伴咽乾欲飲，口苦，低熱，時有惡寒，咽部充血，舌邊尖略紅，苔薄白，脈弦稍數。證屬熱鬱少陽，津液被灼，治宜和解清熱，養陰利咽。

處方：柴胡9g，黃芩9g，半夏9g，射干9g，天花粉15g，梔子6g，炙甘草3g，大棗10枚。共服5劑而愈。

熱鬱少陽，化火犯胃，膽胃熱實，氣機不利，則痛而嘈雜痞滿，脈多弦數。用本方合左金丸，以辛開苦降，瀉火止痛；伍金鈴子、谷芽、麥芽，以疏肝理氣，醒胃消谷。

如曾治陳某，男，44歲。患十二指腸球部潰瘍三年，經西藥治療效果欠佳。近因情志刺激，胃脘疼痛復發，痛勢急迫，伴灼熱感，反酸嘈雜，時時欲嘔，口苦而幹，不欲飲食，小便黃，大便幹，脈弦數，舌苔薄白微黃。證屬肝膽鬱滯，化火犯胃，肝胃不和。治宜洩熱和胃。

處方：柴胡12g，黃芩12g，清半夏9g，黃連9g，吳茱萸1.5g，金鈴子9g，延胡索9g，佛手9g，生谷、麥芽各30g，煅瓦楞子18g，炙甘草6g。服藥5劑，疼痛、吐酸均減，食慾增加。此後以上方為散，共服月餘而安。

邪客少陽，每因脾胃氣弱，而易致邪陷脾絡，絡脈不暢，氣血不和，則腹中拘急攣痛。宜首用小建中湯益氣健中，繼以小柴胡湯重用黨參加白朮，和解與健脾並用，以扶正達邪。腹又為足少陽之脈所循之處，若邪客少陽之絡，則樞機不利，氣血阻滯而致腹痛。可於方中加白芍以緩急止痛；腹痛拒按，口渴便秘者，本方減人參之補，加芒硝之瀉，以兩解少陽、陽明之邪。

如曾治張某，男，68歲。體質素弱，腹部脹痛6日，大便2日未行，經用潤下、行氣諸法不應。自述手足心熱，傍晚尤甚，時有心煩，噁心，食慾欠佳，舌苔薄黃，脈沉弦有力、微數。此乃少陽邪熱未解，陽明燥熱已成，治宜和解清熱，鹹寒潤下。

處方：柴胡12g，黃芩9g，芒硝18g（沖服），枳實9g，清半夏6g，黨參6g，生薑2片，大棗10枚。共服3劑而愈。

三焦決瀆失司，水道不利，水蓄化熱，溼熱蘊蒸於膀胱，則小便淋瀝澀痛，小腹拘急，兼口苦咽乾，寒熱往來，心煩喜嘔等。用本方加滑石、木通、瞿麥，以和解清熱通淋，使溼熱化而水道暢，其痛自愈。

如曾治李某，女，27歲。妊娠7個月。3天前出現尿黃、尿頻，繼之小便澀痛，痛引腰部，小腹墜脹，寒熱往來，時有心煩，舌苔黃膩，脈弦滑。證屬少陽樞機不利，三焦決瀆失職，溼熱蘊蒸，治宜和解清熱通淋。

處方：柴胡9g，黃芩12g，清半夏6g，木通6g，滑石30g（包煎），瞿麥12g，大棗10枚，炙甘草6g。共服6劑而愈。

上述說明，小柴胡湯治療痛證屬實、屬熱者居多。以病程較長、往來寒熱、口苦心煩、默默不欲飲食為辨證之綱。少陽樞機不利，肝膽疏洩失職是其主要病機，故治療必以小柴胡湯“和”之。方中柴胡、黃芩合用，既能升散透達，又能疏利清洩；半夏、生薑合用則能升能降，調理氣機；黨參、大棗、炙甘草益氣健脾。諸藥共奏和解疏利、扶正祛邪之功，而收“止痛”之效。