60歲的老王患糖尿病合併高血脂4年了,醫生讓他每天吃阿司匹林,說可以預防糖尿症病併發症,於是老王吃了一段時間阿司匹林,同時配合吃其他降血脂的藥,之後血壓、血脂都控制在正常範圍內,老王症狀好轉,可是覺得一直吃這個藥肯定對身體也有副作用,就不想繼續服用了。
像老王一樣的人有很多,尤其是老年人,一開始經過治療後,血壓、血脂指標都控制在正常範圍,會堅持再服用一段時間,但是同一種藥服用時間長了,難免會從心裡有抗拒感,會想到藥也有副作用,就停服藥物。等下次又出現高血壓、高血脂的症狀,就又開始吃了,這種吃一陣停一陣的做法,到底正確還是錯誤呢?
其實問題的關鍵是,在糖尿病、高血脂、高血壓的患者中,通過各種手段進行控制之後,患血栓的風險是不是和健康人一樣呢?這當然是被否定的,因為這類疾病的進展在控制了三高以後仍會繼續進行,只要整個脈管系統疾病的進展依舊進行著,那麼患血栓的風險就隨時存在,不僅僅是老年人,只要有該症狀的患者,都會給予服用阿司匹林和他汀類藥物。因此,繼續服用阿司匹林是有其道理的。
神界如果有封神榜,那麼藥界就有“神藥”阿司匹林。該藥在臨床上被廣泛應用,它是一類抗血小板藥物,能夠抑制血小板粘附、聚集和釋放等功能,阻止血栓形成的藥物,還能解熱、鎮痛、抗炎、抗風溼、抗腫瘤,用於防治心、腦血管或外周血管血栓栓塞性疾病。
首先,在動脈粥樣硬化斑塊破裂後,會引起血小板聚集和膠原蛋白交聯是血栓形成,堵塞血管,在這個過程中,血栓素A2(TXA2)起到活化血小板的作用。阿司匹林會抑制血小板中的氧酶活性中心,使血栓素A2的合成減少,抑制血小板聚集,起到防止血栓生成的作用。所以,阿司匹林對於血栓的防治非常重要,那麼就意味著高危人群不能放鬆警惕,對於已經確診的心腦血管疾病患者,症狀好轉就選擇停藥,這是不可取的,應該長期堅持服用,降低血栓形成的風險。
其次,他汀類藥物競爭性抑制HMG-CoA還原酶活性,抑制膽固醇的體內生成。改善血管內皮對擴張血管物質的反應性,抑制血管平滑肌細胞的增殖。減輕動脈壁巨噬細胞和泡沫細胞,使動脈粥樣硬化進展變慢。同時也具有抑制血小板和提高纖溶活性的作用。
大多數血脂升高的人,僅靠飲食控制是不能控制膽固醇水平的,需要規律用藥才可以。膽固醇水平下降到正常水平,如果停藥會舊病復發。所以,為了長期預防心腦血管的發病,他汀類藥物需要長期服用。
有一項RTC研究表明:停用阿司匹林組的血栓發病率9.0%,不應用的血栓發病率為1.2%,圍手術期停用阿司匹林後使血栓事件發生率上升了7.2%。圍手術期停用阿司匹林是腦卒中發生的最強危險因素。
對於冠心病患者,停用阿司匹林會使心臟意外風險增加3倍!阿司匹林在體內的代謝是12小時,如果24小時過後沒有服用,那麼血小板聚集功能不能被抑制,就會增加血栓堵塞血管的風險,如果停服10天以上,那麼阿司匹林預防血栓作用就會消失了。絕大多數的患者需要長期服用阿司匹林和他汀類藥物,在此期間絕不不能吃吃停停,否則很可能會造成病症復發、加重的不良事件。千萬不能擅自停藥!
最後,服用阿司匹林和他汀類藥物是病情需要,在病情發展期間必須的藥物,因為這時心腦血管疾病的情況屬於不可逆的,選擇長期堅持服用這兩種藥物是為了降低發病風險,同時預防血栓和突發性意外的發生,所以,兩種藥物不僅要堅持服用,更要規律用藥,切忌不能自作主張把藥停掉。
常見問題:
單次服用小劑量的阿司匹林足以抑制體內現存的血小板活性,同時人體內每天約有10%-20%的新生血小板,所以需要每天服用阿司匹林,促進新生血小板功能受到抑制。因此,僅有一次忘記服用阿司匹林影響不大,但是如果漏服多次,就增加了患血栓的風險。如果偶爾忘記服用,只需要儘量在下一次服藥時間服用常規劑量,無需加倍劑量,過量服用則會使其副作用增加。
一些患者擔心長期服用阿司匹林會有副作用,引起出血、損傷肝腎、過敏反應等,就拒絕服用,這肯定是錯誤的。對於高危人群,權衡利弊風險,該吃就要吃,尤其是已經確診或者有很高風險發生心腦血管疾病的人群,需要用阿司匹林控制病情、降低死亡率,這是必備的藥物。對於不良反應,長期使用主要會發生消化道黏膜損傷,和PPI、H2受體阻斷劑聯合使用,會減少很多消化道損傷。
《柳葉刀》說了阿司匹林需要根據體重來服用,不同的體重服用藥物一定會造成不同的血藥濃度,會對治療效果產生影響。當體重在70Kg的分界線時,需要諮詢醫生進行藥量的調整。
對於阿司匹林片劑,現代藥學已經改善了以前的很多缺點,目前用的阿司匹林腸溶製劑,表面有腸溶膜,可以抵抗胃酸,進入腸道之後才會釋放藥效。因此,阿司匹林腸溶片是空腹服用的。
阿司匹林雖然被稱為“神藥”,但並不代表症狀緩解就可以停藥,也不要覺得一旦吃了就能高枕無憂了,需要長期的服用才能起到預防疾病的作用