每天一期，陪伴中醫人成長
I導讀：中醫是可以治療急症的，這篇文章宋老師從證候分析到理法方藥，層層遞進，深入淺出。他強調了溫陽在活血中的重要性，用這樣一個靜脈栓塞的病案，把當歸四逆湯中每一味藥都講透徹了。短短一篇文章，可謂既授人以魚，又授人以漁。（導讀/依伊）
—本文約2100字，預計閱讀6分鐘—
當歸四逆湯加味治療靜脈栓塞
作者/宋柏杉
我們下面講一個髂靜脈栓塞、膕窩靜脈栓塞案例。
患者是8月 11 號首診，是個 34 歲的小夥子，這個病反覆發作。最近又犯了，而且疼的很嚴重，然後醫院建議通過手術，把這條靜脈給取掉。小夥子年輕，他害怕，然後就來找我治療。他是疼到第四天來找的我，其中有一個伴見症狀，就是一到了夜間就開始發燒。
我們一定要有中醫思維。這屬於什麼？叫“入暮加重”，這表示為有瘀血。並且西醫又給了明確的診斷，是右髂靜脈栓塞和膕窩靜脈栓塞，也表示有瘀血。那麼如果發現是瘀血了，用什麼方法來解除這個瘀血？
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瘀血的不同治療方法
大家可以想一想，我們大體上有以下幾種方法：
1、活血化瘀
2、理氣化瘀
3、補氣行血
4、溫陽祛瘀
但是我們講，經方里治療瘀血，用“活血化瘀，理氣化瘀，補氣行血方法的少”。這幾個方法，直到清代的王清任，才創立了 5個逐瘀湯，才以逐瘀法為主。包括我們經方里面的抵當湯、下瘀血湯，是治療膀胱的太陽腑瘀血為主的，治療如狂等症狀的。
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治療瘀血的用藥思路
那麼我們經方活血祛瘀用什麼方法？剛才有一個同學說想起來桂枝湯了。對，想起來就對了。我們經方治療瘀血，更多的是用“溫陽祛瘀”法。
我們經方的桂枝湯治療瘀血，打個形象的比喻來說，桂枝是給“動脈加速”的，白芍是讓“靜脈血迴流加速”。我常用劑量桂枝45g，為什麼呀？因為桂枝是動力、原動力。
那麼單純有這兩招夠不夠？不夠。
那麼既然血瘀住了，這個血就會不足，就要加一點養血活血的藥。大家說選什麼？對，就是當歸，因為當歸性溫。有同學說選丹參，丹參不行，它是性涼。
那麼當歸、白芍、桂枝都有了，我們再加加溫，可以選細辛，再加點通經絡的通草，然後再加炙甘草，大棗。這是什麼方子？
當歸四逆湯，方子這就出來了。
在這個方子的基礎上，我們還得加加溫，也就是“溫陽”。血瘀了，只要給溫度加高一點，這個血也能走得快。溫陽，我們選用什麼？還有得過血栓的人都知道，疼痛程度很嚴重，這時候選什麼呀？
川烏既能溫陽又能鎮痛，它鎮痛的效果好於炮附子，所以我們就選川烏，雖然炮附子溫陽效果更好一些，但是鎮痛的效果沒有川烏好。所以我們就川烏，而沒選附子。
有的同學可能會說：老師，這力量可能還有點單薄。
單薄不要緊，因為你知道方向是祛瘀血，你可以加單味藥。
剛才有的同學說，可以用什麼抵擋湯、下瘀血湯。其實你可以把成分拿出來，比如地鱉蟲、桃仁，還有一類活血又能通絡的一個好藥雞血藤。這些祛瘀的，你可以適當的選一些，但總體加的不要太多。這個疾病，可以選用三、兩味加上就可以。
但我們在開方的時候，一定要保持頭腦清醒清晰，一定要精準，別在做藥物加減的時候，一個不放心加倆，兩個不放心加仨，越加越多，鬧一個大處方，開出去了效果就不好。
一診處方：
當歸20g，白芍30g，桂枝45g，炙甘草15g，細辛15g，大棗10g，小通草6g，制川烏15-30g，雞血藤15g，土鱉蟲10g，桃仁15g。
8月 20 號複診。患者說吃上方一劑，疼痛就不怎麼疼了，燒當天就退了，就不再發燒了。一週吃完說好了，再來拿一週的藥鞏固鞏固。
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中醫治療急症療效快
這個疾病的急性期，用中醫特別好治。但是，我們好多人都埋怨中醫慢。
今天有一個患者，糖尿病7 年，打長效胰島素，短效胰島素，加上口服二甲雙胍和優降糖，空腹血糖依舊8.9mmol/L，他說想用你們中醫，但是，你中醫慢。
我說你已經打了 7 年的胰島素了，而且長效加短效都打才控制成這樣，那麼你這個快嗎？你是打一針就好了嗎？沒有。
如果你要接著用這個胰島素，是你活一天你就得用一天。假設你還活 10 年，你還得用 10 年。
所以，中醫和西醫哪個快？我中醫幾個月給你治掉，把這些藥都停掉了，難道中醫還慢嗎？
其實所有的急性病都是中醫快。大家知道我治過主動脈夾層，中醫治療很快。包括急性闌尾炎穿孔、急性胰腺炎、重症胰腺炎，我也都治過，那比西醫快的太多太多了。
但是我們現在人，一有急症他就跑醫院去了。來看中醫的，都是醫院處理過了，然後說沒辦法才來找中醫。所以我們中醫治療西醫沒辦法的病，當然我們也快不到哪去，但是畢竟我們還是有截止期限的，很快就能停藥了。
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中醫治病方法多
關於疾病的治療方法。比如西醫知道是炎症了，甭管哪兒的炎症，它就一個方法——消炎，沒有更多的方法。
那麼我們想一下，我們中醫知道是瘀血了，我們就有很多種方法。可以活血化瘀，可以理氣化瘀，可以補氣行血，可以溫陽祛瘀。
另外，有時候瘀血了，血容量就不夠了，你再拼命的活血祛瘀，它走不了，我們可以加點補水藥，加點補血藥。
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臨床注重方式，而非一方一症
所以說我們中醫治療疾病方法很多，大家在臨床上應該充分發揮自己的聰明才智。我們講《傷寒論》講的是些什麼？我們更多的注重的是方式，而不是一方一症。
好，我們今天的直播就是給大家聊一聊我臨證的思路，給大家在臨床上做以參考借鑑。