小編導讀
本文三案活用麻杏苡甘湯，一案以宣上導下治療瘀水交阻之尿血，一案宣表除風溼痺痛，一案取其走皮毛之效疏通溼鬱而清濁養顏，是參透了古方配伍藥用，仿古參新，延伸了方證相應的內涵，大家在臨床上可以舉一反三。下面小編為大傢俱體介紹。
“古方今病不相能也”之說是有其正確的一面，因為它反映時代變、環境變、疾病譜變、治療也必須有所改變的客觀實際。故為不少人所接受。然而也有其片面性，因為不論時代環境如何變，人體的髒象、病能可謂基本不變。
人是主體，古方是千百年來以人為調治對象的經驗總結，必有其與人體髒象、病能相切合的格局，時過境遷，病變也不可能完全脫離此格局，辨證時若注意仿古參新，多有所得。
謹以麻杏苡甘湯活用一得之隅以為佐證。此方是仲景用以治療風溼在表、身疼發熱之方，可用於治療風溼熱痺之證。據報道，尚可用於治療蕁麻疹、疣等證，俱有良效。筆者卻曾以此方治療下述之證：
血尿案
唐某，男，61歲。
反覆血尿已有四年多，曾在湛江某醫院檢查治療已久，出院診斷為：多囊腎、尿石症、腎癌待排。經治療，血尿消失。近半年血尿復發、遷延不愈，諸治乏效。於1987年4月18日來診：
肉眼血尿成塊，色暗紅，腰痛，周身作痛，舌紅邊暗紫，苔白薄，右寸脈浮，左關弦脈，而兩尺脈較沉。
餘細審此證，瘀熱鬱阻於下焦，水血交阻較明顯，而諸治乏效者，恐需開上以通下，活血解鬱與清熱達下兼顧，方易取效。治法守恆，方藥雖古，立意宜新。
擬麻杏苡甘湯加味：
處方：麻黃8克，杏仁10克，薏苡仁30克，炙甘草8克，茅根60克，益母草15克，血餘炭10克。
4月21日複診：訴服藥一劑，小便時甚迫，尿出黑色血尿。次日服第2劑，·尿色轉紅，較前通暢。第3劑尿轉黃白通暢，腰痛瘥，周身痛減。按前方續服6劑後，尿色白而通暢、尿常規檢查正常。再按前方去血餘炭加生地、淮山藥等善後。
按：
此案療效之快，出乎醫者意料之外。而反思所用之藥，僅以麻杏苡甘湯開上利下，以茅根涼血止血，益母草、血餘炭去瘀止血所合成。其中麻黃的作用，《日華子本草》說，能“通九竅、調血脈”，很有啟發。
仲景獨用麻黃一味能治春日黃疸，可見麻黃不但能開肺痺，且能解肝鬱以利水。本患者舌邊暗紫，脈關弦寸浮，用麻黃以除肝肺之鬱痺，配合其它活血利水止血藥而能取效，不可謂不切中了病證。雖是偶得，可資後鑑。
肩凝案
熊某，女，58歲。
右肩臂疼痛年餘，不能舉高梳頭，近日痛更甚。夜不能寐，肢麻，循手太陰肺經麻木感，面色微黃，舌質淡紅苔薄白，脈浮弦。前醫曾用當歸四逆湯及舒筋飲等方治療無效。
辨證屬風溼痺阻經絡，方用麻黃杏仁苡仁甘草湯加味治療：
處方：麻黃10克（先煎），薏苡仁30克，杏仁10克，炙甘草5克，桃仁10克。
上方服兩劑後痛減。共服10劑，痛全止，能隨意抬舉，活動僅輕度受限乃停藥。
按：
此方是仲景用治風溼身疼、日晡發熱之風溼熱痺方。而肩凝之證，多屬肩周炎（慢性閉塞性滑囊炎），臨床所見是風溼滯留於手太陰、手陽陰、手太陽經者多。方中麻黃善解上部肌表之邪閉，薏苡仁利經脈之溼留，杏仁宣肺助麻黃。
藥性平和，風溼可去，鬱熱自除。按筆者有限的臨床體會來說，此方比當歸四逆湯或舒筋飲有更多的適應者。此後餘曾用此方治療不少肩凝之證，每有顯效。又曾治某一肩凝月餘的患者，用此方9劑，不但肩凝治癒，且患者平日原有的手癬亦隨之獲瘥云云。
黃褐斑案
林某，女，30歲。
近兩年兩頰從眼圈下出現黃褐色蝴蝶斑，邊界明顯，月經常推遲數天，量較多，色鮮紅，舌紅苔薄白，脈弦細，餘無所苦。餘初謂此大齡青年未婚，經水不調，兩顴黃褐斑邊界明顯，當屬肝鬱化火之證，擬丹梔逍遙散加減：
處方：白芍、柴胡、白朮、茯苓、當歸、白芷、殭蠶、絲餅、丹皮、梔子各10克，甘草6克，益母草15克
連服20多劑，黃褐斑稍有減退。
後因出差，歸來後，症復如前。遂改用下方：
處方：柴胡10克，黃芩10克，法半夏10克，生薑4克，甘草6克，麻黃8克，杏仁10克，薏苡仁10克，殭蠶10克，白芷5克，益母草10克
此方服9劑後小效。再服2月餘，隔天一劑，黃褐斑已大為消退，邊界不清晰。其容顏所餘輕微的黃褐班，已不明顯，患者甚為滿意而停服中藥，自行塗些護膚劑善後。
按：
此案用小柴胡湯者，疏鬱清熱也。用麻杏苡甘湯者，以其能走皮毛，疏通孔竅而利溼鬱，以黃褐之色屬溼鬱之故，加白芷、益母草、殭蠶者，以助通竅活血、清濁養顏之意。經方合用作美容治療，餘所初試耳。
總之，此方疏表祛溼，宣上且能導下，能治表溼諸證，臨床上刻意求之，則應用頗廣。而上述所謂古方與病能相切合的格局，實際上是方與證相對的客觀存在的依據。但這種相對僅是證與治某些較成熟的基本交匯點，可視為綱目而伸延之而已。
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