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孫思邈在《千金翼方·卷九》的一篇序文中說:“論曰:傷寒熱病,自古有之,名賢睿哲,多所防禦,至於仲景,特有神功,尋思旨趣,莫測其致,所以醫人未能鑽仰。嘗見太醫療傷寒,惟大青、知母諸冷物投之,極與仲景本意相反。湯藥雖行,百無一效,傷其如此,遂披傷寒大論,鳩集要妙,以為其方,行之以來,未有不驗。舊法方證,意義幽隱,乃令近智所迷,覽之者造次難悟,中庸之士,絕而不思,故使閭里之中,歲致夭枉之痛,遠想令人慨然無已。今以方證同條,比類相附,需有檢討,倉卒易知。夫尋方之大意不過三種:一則桂枝,二則麻黃,三則青龍,此之三方,凡療傷寒不出之也。”
根據孫氏以上之言分析,他重點講述了以下三個問題:
1.提出“方證相對論”
經王叔和撰次的《傷寒論》條文,證與方上下不相連,也就是“證”的下邊沒有“方”銜接,這種格局不利於學習《傷寒論》和臨床實踐應用。有鑑於方證相離,不能一氣呵成,孫氏提出“舊法方證,意義幽隱……覽之者造次難悟”,所以他主張“方證同條,比類相附”,改為在證之下載其方,使方隨證立,證隨方呈,方證由不相順接,而變為“方證互相對應”,扭在一起,互不分離。
以上這種改進為傷寒學帶來了三大好處:①突出了方證的重點和優勢;②促進了方證的集合與歸納;③加快了辨證論治的速度,打開了通向《傷寒論》的大門。自從孫思邈提出“方證相對論”的改革方法以後,又上升為學習方法與捷徑,被認為是唐代傷寒學的一大發明。
2.嚴厲批判了傷寒誤用涼藥的錯誤
《傷寒論》第一張方子是桂枝湯,第二張方子是麻黃湯,顯示了傷寒者乃風寒之邪傷人也。《陰陽大論》雲:“從霜降以後,至春分以前,凡有觸冒霜露,體中寒即病者,謂之傷寒也。”
但是,人們對傷寒的認識,在寒、溫之間,見解遊移不定,節外生枝,概念混淆不清,反而違背了仲景著書本意。因此,以寒訓溫、指鹿為馬的問題不時發生,以涼藥治療風寒則習然不察。
今人學習《傷寒論》,我認為有三個難題:用經絡學說一難也;用氣化學說二難也;用桂麻治療傷寒三難也。
孫思邈痛心疾首地指出:“太醫療傷寒,惟大青、知母諸冷物投之,極與仲景本意相反,湯藥雖行,百無一效。”對用寒涼之藥治療風寒之誤,鏗鏘有力,說得淋漓盡致。陶淵明有“今是昨非”的警句,喜用寒涼,詆譭溫熱,“矯枉過正者”應引以為戒。
3.建立治療風寒三方
孫思邈在《傷寒論》眾多方證之中提綱挈領,經過認真的篩選之後,他說:“夫尋方之大意,不過三種:一則桂枝,二則麻黃,三則青龍。”並且具體地寫出:“太陽病,用桂枝湯法第一”(五十七證,方五首);“太陽病,用麻黃湯法第二”(一十六證,方四首);“太陽病,用青龍湯法第三”(四證,方二首)。
由此可見,太陽病治療風寒之方,皆為“正對之法”,至於柴胡等諸方,皆屬吐下發汗後不解之事,則非正對之法。太陽病確立桂枝、麻黃、青龍三方,按類立陣,如大將建旗鼓,望之各歸麾下,而使方證對應井然不紊,“凡療傷寒不出之也”。日本江戶時期古方派醫家吉益東洞所著的《類聚方》,是在孫思邈“方證相對論”啟發之下形成的。這本書的質量較高,尤以臨床價值不容忽視。
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