I導讀：土爰稼穡，能載萬物，也是胎元氣血生化、維繫之地，故滑胎之患可從補土入手。陳修園依此法創制的“所以載丸”可以緩補脾土與奇經，而本案則是一例急症，何老在前人之說的基礎上，認識到治療此類滑胎患者必須要峻補中氣和奇經才能固攝胎元。（導讀/依伊）
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簡介：何炎燊（1921——2020），內科主任中醫師，廣東省名老中醫，東莞市中醫院名譽院長，國務院批准為“有突出貢獻中醫藥專家”。何老臨床經驗豐富，創立了肝、脾、胃並重的脾胃學說思想，擴大了中醫下法在危重病搶救中的應用。其運用育陰潛陽法治療各種疑難雜症，屢起沉痾，為嶺南溫病學的主要發揚者。創立“傷寒溫病融合論”，對肝硬化、尿毒症、冠心病、癲癇等病療效顯著。根據其臨床驗方研製出的人參胃康片、肝康片、健脾開胃飲、清肺止咳糖漿等中成藥，療效甚佳。
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已婚3年。從婚後第二年起，連墮兩胎，皆兩月而殞。1988年10月懷第三胎，即小心翼翼，廣服中西安胎藥物。12月下旬，陰道出血，一如前兩胎。中西醫多方治療而血不止。醫雲：胎不能保，建議刮宮人流，家人請餘一決。
孕婦面色萎瘁，形體虛胖，短氣若不相接續，稍勞則自汗涔涔，頭目昏花。胸脘痞悶妨食，口不知味。腹不痛而小腹裡急，腰骶酸墜沉沉。所下之血，色暗淡，時稀時稠，未見瘀塊。舌正紅，苔薄白膩，脈細濡無力，沉取滑象隱然指下。
此婦平素脾土大虛，清氣不升而下陷，即古人所謂土虛不能載物者，且兼奇經虧損，不能維蔭胞宮，胎焉得不墜？
前醫所用方皆膠艾四物湯，參、苓、萸、杞、桑寄等類，且加炭類止血藥。其中芎歸之走竄，萸地之柔膩，白芍之酸寒，皆與病相謬，用炭類藥止血，僅能治標，無補於中陽之虛也。今幸胎猶未殞，急用大劑溫補，庶可挽回。
急進大劑補中益氣湯去當歸加砂仁、炮姜以升舉元氣，溫補脾陽，輔以峻補維脈、維繫胞宮之品。
上等野生人參1支，重約6g,另燉兌服。
黃芪60g，白朮45g（糯米同炒微黃去米），炙甘草10g，炙升麻10g，炙柴胡15g，陳皮5g，炮姜15g，大棗30g，砂仁5g（後下），川續斷20g，杜仲30g，菟絲子20g，巴戟15g。
用水五大碗煎成一碗半，兌和參湯，早、午、晚分3次服完。
二診：12月31日。陰道出血大減。仍用前方，以野生人參難得，改用新開河參30g，服法如前。
三診：1989年1月2日。兩日來，出血全止，腰腹舒，胸痞除，食慾增進。
前方去升麻、柴胡，加桂枝10g、酒炒白芍15g、炙防風10g，取桂枝湯與玉屏風散意，以和營衛而固表。
又三劑而自汗全止，頭目轉清。囑其常用3年以上之老母雞一隻，去皮及腸雜，入杜仲30g、紅棗10枚燉食，此乃保胎之良方，屢效多人。1989年7月順產一男，現已能走能說，健康良好。
陳修園從土載萬物之理，悟出滑胎未產多由脾土虛衰不能載物所致，因而制訂“所以載丸”（白朮、人參、茯苓、桑寄、杜仲、大棗，見陳氏所著《女科要旨》）。
其方頗純，而陳氏釋方則好談玄理。如釋茯芩、桑寄兩藥雲：“一者伏於土中，儼若子宮母腹；一者寄於枝上，居然胎系母胞”，牽強附會，十分可笑。
此方常服以資後天生化之源，不無裨益，若以之拯危救急，則嫌力薄。即如此例，苟非用大劑補中益氣湯及上等人參以補之，升之，舉之，又兼用峻補奇經之藥（巴戟、菟絲、川斷、杜仲）以維繫之，支撐之，則胎恐不能保也。
古人有言，凡醫臨證，必須“劍膽琴心”，誠非虛語。而對前賢成說，又須採其長而棄其短也。
•本文摘自《中國現代名中醫醫案精粹》（第四集）主編丨董建華 王永炎丨作者/何炎燊丨薦稿、責編/居業丨排版/依伊丨校對/甲過甲丨二校/姜春顏。
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