I導讀：溫經湯的“溫”，世人多作“熱”解，以其為以熱治寒的方劑。然而劉老卻提醒我們，除了溫煦祛寒的藥物，方中還有大隊潤燥補血養陰的藥物，而方證中亦有“手掌煩熱，唇口乾燥”。氣煦為陽，血濡為陰，陰陽並用才能使得經水氣血溫和。這不僅僅是對本方的理解，更是對月經病治療的理解。（導讀/依伊）
簡介：劉渡舟（1917—2001），遼寧營口人。當代著名的中醫學家，中醫教育家。北京中醫藥大學終身教授。劉老16歲正式拜師學醫，凡七年之久，出師後懸壺大連。1950年，考入衛生部中醫進修學校學習，學習西醫基礎知識及臨床課程，畢業後在北京行醫。1956年，調入北京中醫學院，從事《傷寒論》的教學與研究工作。
是我國首批中醫碩士生導師和博士生導師之一。曾連續當選為第五、第六、第七屆全國人大代表，兼任國務院學位委員會特邀成員、中國中醫藥學會常務理事、仲景學說專業委員會主任委員、北京中醫藥研究促進會名譽會長、《北京中醫藥大學學報》名譽主編等職。
劉老臨證之餘，著述頗豐，發表學術論文逾百篇，出版著作二十多部，其中《傷寒論校注》一書，是宋代治平年以後一千年來又一次由中央政府組織校注的《傷寒論》，是目前學習和研究《傷寒論》的最佳版本，此項成果榮獲1992年度國家科技進步二等獎。
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溫經湯是《金匱要略》治療婦人疾病的一張名方。是由吳茱萸、當歸、芎藭、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、甘草、半夏、麥冬十二味藥物所組成。
這個方子治療衝任虛損、月經不調，或多不斷，或崩中去血，以及半產瘀血停留，少腹急痛，手掌煩熱，唇口乾燥，久不受孕等症，都有較好的療效。
歷代醫家，多認為這個方子為溫暖經寒而設，至於“瘀血停留”的病機，也認為寒邪客於胞宮，經血為之瘀滯所致。為此，沈金鰲就有“但此溫劑，內冷者宜”的論斷。看來，認為溫經湯是以熱治寒的方子，已成為天經地義，似無可非議。
然而，我認為尚有進一步研究之必要。願藉此機會和同志們共同探討，以恢復溫經湯的本義。
個人認為溫經湯的“溫”，不應該當“熱”字講，應該當“和”字講。就是說溫經湯應該是溫和經水的方子。為什麼不作“熱”解，而作“和”解？是有文獻資料可以證明的。
“天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波湧而隴起。”
它說明了經水在溫和的條件下，才能保持正常。由此可見，張仲景取義於《內經》而名曰溫經湯，自非僅是以熱治寒而了事，應該說它有反映生理和治療的雙重意義在內。
婦人的月經疾患，多與衝任二脈不調有關。夫“衝為血海，任主胞胎”，若衝任調和，則經水自利，而無復可言。
如果寒暖失常，氣血乖戾，而使任衝不調，則可發生月經方面的疾患。另外，肝經繞陰器而抵少腹，而與婦女生殖器官發生密切的關係。況且，肝能藏血，而氣主疏洩，故有肝為婦女之先天的說法，反映了肝對婦女經水的影響是非凡的。
然肝與膽配，厥陰與少陽為表裡。這是由於厥陰肝多血而少氣，少陽膽則又多氣而少血。所以，肝膽陰陽表裡以達成氣血不偏，而各得其所，以為生理之常。
“氣主煦之，血主濡之；氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血後病也。”
它說的“氣主煦之”，煦，以溫為義；“血主濡之”，濡，則以潤為主。若結合肝膽而言，肝多血而能潤，膽多氣而能煦，如此，則經水調和，而何病之有？
所以說，溫經湯的作用，關鍵有氣煦、血濡之效，而治婦女半產漏下等證如神。如果我們不從氣血兩方面的作用加以考慮，而單純強調它的氣煦為陽一面，則必失掉了血濡為陰的另一面。這樣，對於治療手掌煩熱和唇口乾燥等證，也就不能發揮作用。
嚴格地講，溫經湯的治療如春天的氣候是溫和而流暢，它不同於附子湯的治療如夏日炎炎而以流火爍金為能事，兩方的特點不同，所以證候亦各有所異。
溫經湯的吳萸、桂枝、生薑以溫寒通氣為主；而阿膠、麥冬、丹皮、當歸、芎藭、芍藥以潤燥補血為主；人參、甘草則甘溫以扶正；半夏則調和陰陽，和胃而致津。
此方集溫、潤不同之藥，而能陰陽兼顧，故寒者溫而燥者潤、瘀者行而下者斷，務使氣血溫和，任衝得養，肝膽得潤，為制方之宗旨。若局於以熱治寒的一角，則以上諸義皆失。
蘆某某，女，40歲，湖北潛江縣人。
主訴：月經淋漓不止，經中挾有血塊，色暗而少腹冷痛，兼有白帶，腰腿發酸，周身無力，手心發熱，而唇口乾燥。
視其面黃白不澤，舌質淡嫩，苔白而潤。切其脈則沉弦而無力。
辨證：此證為肝膽氣不煦而血不濡，任衝失稟，則淋漓為病；少腹冷痛為寒，而手心發熱，唇口乾燥又為血虛不濡之候，面色黃白，知氣血皆虛；脈沉弦無力，胞宮定有虛寒無疑。
證情如溫經湯，治當溫經止漏，和血益氣。
處方：吳茱萸9克，川芎9克，白芍9克，當歸9克，黨參9克，炙甘草9克，阿膠（烊）9克，丹皮9克，麥冬30克，半夏9克，生薑9克，桂枝9克。
服此方見效。服至六劑，月經即止，手心不熱，唇口不燥，惟白帶仍多。
轉方補脾運溼，滋血調肝，方用當歸芍藥散：
當歸10克，白芍12克，川芎6克，白朮20克，茯苓12克，澤瀉12克。
服至三劑，而帶下已愈，此病全瘳。
按：根據個人臨床經驗，凡用溫經湯，必須重用麥冬以滋肺胃津液，又能通心脈而益榮；又可監吳萸、桂枝之溫燥以免耗陰，而避藥後的頭暈、咽乾、心煩等副作用。
方中的人參，一般多以黨參代用，若氣血虛極，仍以人參為有效。亦不可不知。
方中的吳茱萸為苦辛大熱之品，南人和青年婦女用量應酌減，以免發生眩瞑等症。
•文章摘自《劉渡舟論傷寒》丨編者/朱世增丨作者/劉渡舟丨薦稿/張春雲丨責編/居業丨排版/十三丨校對/周能漢丨二校/王勤莉。
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