祛痰健脾的千古名方

小編導讀

頭目眩暈、經常耳鳴，這些難纏的症狀給不少人帶來了困擾，若是遇到工作、學習緊張繁忙的時期，症狀就更容易加重。金元時期著名醫家李東垣為治療本病提供了新思路，他重視補益脾胃元氣，兼以祛風逐痰，並創制經典名方——半夏白朮天麻湯，臨床療效頗佳。

李東垣的半夏白朮天麻湯證，以脾胃元氣虛為本，故以人參、黃芪、白朮補益元氣，健脾升清。中土培固，則痰飲不生，肝風不起。全方標本兼顧，降痰飲、消積滯、平肝風以治標，兼用補中氣、升清陽以固根本，故為治療太陰痰厥頭痛的代表方。

1.脾胃元氣虛：病程長，面色萎黃，納差，疲倦乏力，嗜睡，氣短喘促，不欲言等。

2.痰飲停聚：痰多黏稠，噁心嘔吐，嘔吐痰涎或清水，胸悶心悸，舌苔膩等。

3.肝風內動：陣發性的眩暈，口眼喎斜，頭重腳輕，肢體震顫，顛頂痛，言語謇澀，手足震顫等。

眩暈案

王某，男，45歲。2016年7月7日初診。

問診：長期眩暈，嘔吐食物、痰涎，右耳耳鳴，每年七八月份發作頻繁，勞累後易發作，喝糖水後可緩解。急躁易怒，容易出汗。頸後及兩肩脹痛不適，頭沉重而悶。眠差，夢多早醒。腹脹，矢氣後緩解。高血壓，診室血壓未記錄。

脈診：右關弦細，重取無力。左關沉弦細，重取無力。

望診：舌淡紅、胖大，苔薄膩。面紅明潤。

辨證分析：

1.患者右關弦細無力，長期眩暈，嘔吐痰涎，頭沉重而悶，此為脾胃氣弱、痰溼內生，風痰上擾之證（半夏白朮天麻湯證，清震湯證）。

2.左關沉細弦無力，面紅易怒，肩頸脹痛，眠差早醒，腹脹、矢氣較多，為肝失所養、肝氣不舒，木來克土之象，當疏肝開鬱，養血健脾（逍遙散證）。

3.目前既有脾虛風痰上擾，又有血虛肝鬱乘脾，肝脾兩經俱病，恐過用補氣藥而助肝火，故選程氏半夏白朮天麻湯，療效不佳再改東垣方出入。

擬方：逍遙散合半夏白朮天麻湯合清震湯加味。

柴胡6g，薄荷6g，川芎10g，當歸10g，白芍10g，茯苓10g，蒼朮10g，澤瀉10g，姜半夏15g，天麻10g，陳皮5g，荷葉10g，升麻6g，梔子10g，淡豆豉15g，生薑10g，炙甘草6g

7劑，顆粒劑，日1劑，分兩次服。

結果：服完7劑，自覺眩暈明顯緩解，耳鳴未作，家庭血壓控制在120/80mmHg左右，便以此方加減治療一個月。

2016年8月23日就診：近期因勞累而右耳鳴加重，夜寐不佳、夢多，時有口乾口苦，服前方始覺頭昏腦漲。

脈診：

左關細弦偏沉偏緩較有力、寸沉偏澀弱、尺沉細弦較有力。

右脈寸細滑、關滑、尺沉較有力。

望診：舌淡紅胖大，苔薄白邊有齒印，舌下稍瘀。

辨證分析：尺脈沉弦，勞累後耳鳴，夜寐不佳，為肝腎虧虛而陽浮。右關脈滑，耳鳴，頭昏腦漲為風痰上擾。肝腎陰虛為本，風痰上擾為標，前方逍遙散中之柴、姜總歸性燥傷陰，故改用杞、菊、二至，增補益肝腎之功。

擬方：杞菊地黃湯、半夏白朮天麻湯、二至丸。

熟地黃30g，山萸肉15g，山藥15g，枸杞子30g，菊花15g，天麻15g，白蒺藜15g，女貞子20g，旱蓮草15g，姜半夏10g，陳皮5g，茯苓15g，炙甘草6g，生白朮10g，生白芍15g，川芎10g
14劑，顆粒劑，日1劑，分2次服。

結果：服藥後，患者頭昏明顯緩解，精神改善，家庭自測血壓控制在120/80mmHg以下，便繼續在我處治療。

高血壓、耳鳴案

於某，女，48歲。2019年1月2日就診。

病史：①高血壓；②耳鳴；③甲狀腺結節；④過敏性鼻炎；⑤蕁麻疹。

問診：口渴欲飲，身癢，鼻癢多噴嚏，大便可，小便無力，尿頻量少，頭暈，偶爾天旋地轉，甚則暈厥，右耳鳴聲大，口乾苦，偶有心慌，月經量可，色黑有血塊，前幾次予春澤湯、益氣聰明湯加減治療，過敏性鼻炎、蕁麻疹的症狀緩解，餘症同前。追訴病史，2012年左右因教育孩子生氣後出現右耳耳鳴，似血流衝擊聲，晝夜均有，晨起為重，按壓右側頸動脈則耳鳴消失，頸動脈超聲檢查未見異常。

脈診：左脈小弦沉有力，按之芤。右脈弦滑小有力，偏沉。

望診：舌淡紅，邊齒印，苔白膩潤；頭髮白。

腹診：陰性。

辨證分析：

1.患者耳鳴多年，左脈小弦沉有力，按之芤，血壓高，頭髮白，為肝腎陰虛，陰虛於下，陽亢於上（杞菊地黃丸證）。

2.右脈弦滑小有力，舌淡紅，苔白膩潤，邊有齒印，頭暈，偶爾天旋地轉，甚則暈厥，提示痰飲內生，風痰上擾（半夏白朮天麻湯證）。

擬方：杞菊地黃丸合半夏白朮天麻湯加減。

枸杞子30g，菊花15g，熟地黃30g，山萸肉15g，山藥15g，當歸10g，白芍10g，川芎10g，白朮10g，茯苓10g，澤瀉10g，姜半夏15g，天麻15g，葛根30g，生牡蠣20g，炒杜仲15g
7劑，顆粒劑，日1劑，分2次服。

結果：患者自述頭暈、耳鳴自服藥起逐日緩解，服完後耳鳴聲音已很微弱。繼續守前方治療一段時間，耳鳴基本消失，頭暈緩解，隨訪未復發。