小編導讀
辨證過程中，脈象、舌象與症狀，並不都是一致的，當脈、舌與症有矛盾時，舍哪個從哪個，很多時候是不好分辨的，當脈象、舌象均與症狀相違背，該如何辨證施治？下面小編為大傢俱體介紹。
脈診和舌診是分析病機的重要依據。臨床中多數病例常以脈舌的變化，作為辨證論治的依據，古人雖有“舍脈從症”的記述，但病例資料不多。筆者近治一例，不僅症狀與脈象不符，而且舌象也與症狀違拗，經舍脈、舌從症狀圖治，獲效。
病例概述
馬XX，男，40歲，工人，於1984年10月26日住包頭市第二醫院。患者洩瀉伴腹痛半年餘，近日加重。自訴素來消化功能欠佳，嘔酸腸鳴時作。於84年5月突發腹痛，洩瀉，瀉下稀水樣物，色淡黃。日十餘次。當時經某醫院西藥治療月餘，效不顯。旋用中藥月餘，症有好轉：腹瀉為日4~5次，餘如故。因久治不愈，遂住本院。診得少腹隱痛、不適，每於黎明前4時許腹中疼痛，繼則腸鳴作瀉，連續4–5次，日日如是，其間若稍感寒涼或進油膩食物，即洩瀉次數增多，瀉下物完谷不化。伴見午後腹脹，四肢乏力，頭暈耳鳴，腰痠眠差。
思辨
以症觀之，純屬氣虛寒盛、元陽不充之象。然診脈反見洪滑之象，舌質鮮紅，苔黃厚膩。與症情殊為不符。據完谷不化、遇寒或食油膩更甚等情推敲，認為脈舌所現皆屬假象，而症狀以脾腎陽虛徵象典型。
治療
投附子理中湯合四神丸加味：黨參10克、黃芪10克、附子6克、蒼朮12克、炮姜6克、甘草6克、破故紙12克、吳萸12克、煨豆蔻12克、五味子10克、訶子10克、粟殼12克、地榆10克、苦參10克、陳皮10克、山藥20克，水煎服。日一劑。分二次早晚空心服。
11月12日：上方共進12劑，洩瀉及腹脹日見好轉，腹瀉僅日作1~2次，便已轉稠，腹脹消減，唯下午6~8時許腹中有憋悶感，脈已轉沉，舌質仍紅，苔雖黃膩，但已變薄，且侷限於舌心。據酉時屬腎之理，原方再加肉桂10克、覆盆子10克以溫陽益精。
12月6日：上方共進18劑（經三次查房）。洩瀉停止，腹脹消失，自覺症狀解除，脈已轉柔，舌質正常，苔薄略黃。
其間於11月15日，慮其陽回太過，曾加黃連6克，服三劑復見洩瀉日作三、四次，遂去黃連加黃芪30克、黨參15克後，經三劑而平復。
至11月22日已無症狀、改用參苓白朮散加附子6克，煎湯以資善後，服12劑，乃於12月6日痊癒出院。
按：“雜病重脈，時病重舌”，舌、脈在中醫診斷中的地位十分重要。多數病例的病機，常能以脈、舌示出。不少老中醫以脈、舌斷病情而不誤者，理蓋在此。
本例的診治實踐證明：憑脈辨證，此言其常；舍脈從證，此言其變。患者脈洪滑，舌紅苔黃膩，似屬“熱實”，在辨病論治的基礎上，參照完谷不化、食油膩或遇寒則病情加重的特點認定虛寒無疑，故毅然摒棄“實熱”之念，以溫補貫徹始終，從而使痼疾得除。
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