中風論治十法

(一）滌痰清熱，通腑瀉濁，祛瘀開竅法

本法適用於中風中臟腑（多為腦出血），症見猝然昏倒神志不淸、半身不遂、口眼歪斜、牙關緊閉、兩拳握固、大便不通、面紅溲赤、煩熱氣粗、痰聲如拉鋸、發熱、血壓偏高、舌絳幹、苔黃膩、脈弦滑或弦數有力等。

辨證屬於痰熱內阻，腑實不通，清竅閉塞之陽閉證。

常用方：滌熱醒神湯（自擬方)加味。

藥物組成：半夏、膽南星、橘紅、石菖蒲、鬱金、黃芩各15g，生地25g，麥冬20g，玄參20g，生大黃15〜20g，芒硝15g，水蛭10g，三七10g。抽搐加全蠍5g、蜈蚣1條。

方中半夏、膽南星、橘紅化痰，黃芩清熱，菖蒲、鬱金開竅，生地、麥冬、玄參滋陰清熱，大黃、芒硝通腑瀉濁，三七、水蛭活血止血，全蠍、蜈蚣驅風止痙。諸藥相伍，共奏化痰清熱、通腑瀉濁、祛瘀開竅之效。

此外，開竅常配合牛黃安宮丸1丸，4〜6小時1次鼻飼或灌腸。或配合針刺人中、十宣(放血），以助醒神開竅。

(二）辛溫開竅，豁痰醒神法

本法適用於中風入臟腑，症見神志不清、半身不遂、口眼歪斜、痰聲轆轆、靜而不煩、四肢不溫、面白唇紫、舌苔白膩。

辨證屬於寒痰鬱結，擾於心神，竅絡閉阻(陰閉)者。

常用方：導痰湯加味。

藥物組成：清半夏20g、陳皮15g、茯苓20g、甘草10g、枳實15g、竹茹15g、石菖蒲15g、南星15g、鬱金15g、水蛭I0g、澤瀉15g。

方中導痰湯豁痰開竅，痰除竅開則神志自然甦醒；加入水蛭意在活血通竅，瘀去則神方能清；加澤瀉利溼以消除腦水腫，此為辨病用藥之意。

臨證常配合蘇合香丸，辛香、透達以助開竅，用量宜大，每次可服2.5g重之藥丸3〜4丸，4〜6小時1次，量少則藥力不逮。但中病即止，以神清為限。

(三）益氣陰，回陽救脫法

本法適用於中風中臟腑，症見神志昏憒、半身不遂、四肢厥冷、手撒遺尿、大汗淋漓、呼吸微弱、脈細數等。

辨證屬氣陰欲絕，陽氣欲脫者，此屬陰陽離絕之證，誠為危候。

常用方：參附湯加減。

藥物組成：紅參15g、麥冬15g、五味子15g、附子10g、生龍骨50g、生牡蠣50g。

方中生脈飲益氣救陰，附片回陽救逆、強心固脫，生龍牡斂汗固陰。

(四）滋陰潛陽，平肝息風法

本法適用於中風中經絡，症見半身不遂、舌強語澀、頭痛、面赤、心煩不寐、手足心熱、血壓高、舌紅絳、苔黃或白乾、脈弦滑或弦數等。

辨證屬於陰虧陽亢，心肝兩經風火相煽者。

常用方：潛陽平肝湯（自擬方)加減。

藥物組成：生地25g、玄參25g、酸棗仁25g、生赭石30g、珍珠母30g、川連10g、柏子仁20g、生龍牡各20g、甘菊15g、夏枯草25g、懷牛膝20g。

加減：便秘加大黃15g；熱盛加生石膏50〜100g；痰多加竹瀝、膽南星、天竺黃各15g；心煩不寐加阿膠15g、雞子黃1個(衝)。

(五）化痰袪風，活血通竅法

本法適用於中風恢復期或後遺症期，症見舌強語謇、或舌強不語、口舌歪斜、半身不遂、麻木不仁、眩暈、舌質暗紅、苔白膩、脈弦滑等。

辨證屬於風痰阻竅，脈絡瘀阻者。

常用方：《醫學心悟》解語湯加減。

藥物組成：白附子15g、石菖蒲15g、膽南星15g、遠志15g、天麻15g、羌活10g、全蠍10g、木香7g、丹參20g、當歸20g、赤芍15g、地龍15g、甘草10g。

方以解語丹化痰驅風通竅，加當歸、赤芍、地龍、丹參等活血通脈，使血活脈通，痰祛竅利，中風自復。

(六）清熱養血，疏風通絡法

本法適用於中風、中經絡，症見半身不遂、口眼歪斜、舌強語謇、頭暈、手足麻木、或肢體拘急、關節痠痛、微惡風寒、苔白少津、脈象浮滑或弦滑等。

辨證屬血虛內熱，風邪外中者。

常用方：大秦艽湯加減。

方藥組成：秦艽15g、羌獨活各20g、防風10g、川芎15g、白芷15g、玄參15g、生、熟地各20g、生石膏50克、當歸20g、赤芍15g、蒼朮15g、甘草10g。

(七）疏風清熱，活血通絡法

本法適用於中風、中經絡，症見半身不遂、肢體痠軟、頭暈、口眼歪斜、舌質紫暗、苔白少津、脈象滑而有力、或兼數等。

辨證屬風邪挾熱人於經絡，脈絡瘀阻者。

常用方：疏風活血飲（自擬方)。

藥物組成：鉤藤15g、菊花15g、獨活15g、黃芩15g、生石膏40g、赤芍20g、全蠍7.5g、紅花15g、丹參20g、川彎15g。

方中鉤藤、菊花、生石膏、黃芩、獨活、全蠍疏風清熱，赤芍、紅花、丹參、川芎活血通絡息風，此即“治風先治血，血行風自滅”之意。二組藥相伍，內活外疏，對風熱交織、瘀血內阻之中風甚效。

(八)調氣解鬱，活血祛風法

本方法適用於中風，中經絡，症見半身不遂、口眼歪斜、胸脅滿悶、善太息、心煩易怒、惡寒、兼有痰喘氣逆、舌苔薄白、脈象浮滑或弦滑等。

辨證屬於氣機壅滯，外中風邪，經脈瘀阻者。

常用方：烏藥順氣湯加減。

藥物組成：烏藥15g、川芎10g、白芷15g、殭蠶15g、薄荷10g、鉤藤20g、菊花15g、麻黃7.5g、橘紅15g、枳殼15g、格梗15g、黃芩15g、甘草10g。

方中烏藥為主，疏風順氣，配橘紅、桔梗調氣和中，以川芎、白芷、麻黃、薄荷、菊花、殭蠶活血袪風，黃芩清鬱熱，甘草和諸藥，全方合奏調氣解鬱、活血祛風之效。

(九）滋陰助陽，化痰通絡法

本法適用於中風恢復期或後遺症期，證見舌強語謇、肢體麻木無力、偏癱不用、口舌歪斜、飲水嗆、口乾痰多、舌淡、苔白膩、脈虛弦或沉弱等。

辨證屬於腎中陰陽兩虧，虛陽夾痰上泛之證。

常用方：地黃飲子加味。

藥物組成：熟地30g、山茱萸20g、石斛20g、麥冬15g、巴戟天15g、枸杞子20g、石菖蒲15g、遠志15g、肉桂7.5g、茯苓20g、丹參20g、桃仁20g。

方中熟地、山茱萸、枸杞、石斛、麥冬滋補腎陰為主藥，輔以巴戟天、附子、肉桂以助腎陽，陰陽充則真元得以溫養。肉桂、附子引火歸元，使陽納於陰。茯苓、遠志、菖蒲化痰開竅，桃仁、丹參活血通脈。諸藥相合，以達補腎助陽，化痰通絡息風之效。

(十）益氣活血，通經活絡法

本法適用於中風恢復期及後遺症期，症見半身不遂、口眼歪斜、口角流涎、語言不清、小便頻數、全身無力、短氣自汗、脈虛或緩弱、舌淡潤等。

辨證屬於氣虛血滯，經脈瘀阻者。

常用方：補陽還五湯加味。

藥物組成：黃芪100g、川芎15g、赤芍15g、當歸15g、地龍15g、桃仁15g、紅花15g、丹參20g。

方中以黃芪為主藥，補益正氣，當歸、川芎、地龍、桃仁、丹參活血，氣充血行，瘀去脈通，則中風自復。

二.張琪治療慢性前列腺炎及增生經驗。

張琪教授從事中醫腎病研究多年，對於慢性前列腺炎及增生的治療具有真知灼見。大量臨床實踐證明，中醫藥治療本病，不僅可以有效緩解症狀，而且能鞏固遠期療效，提高機體免疫力，防止復發，改善生活質量。
　　一、補腎祛瘀寓攻於補
　　前列腺炎屬於常見、多發病，以尿頻、尿急、尿痛、尿線細、尿等待、尿分叉、小腹脹為主要臨床表現。急性前列腺炎初起易於治療，西醫靜點抗生素，或口服清熱解毒利溼中藥，如龍膽瀉肝湯加肉蓯蓉、鹽黃柏，或八正散之類往往收效顯著醫學教育網蒐集整理。但慢性前列腺炎則大多好發於中老年，以增生為主，阻塞尿路，以致小便點滴而出，甚則閉塞不通，相當於“癃閉”範疇，病勢纏綿。
　　張老指出，本病主要與中老年腎氣虛弱，下元陽氣不足密切相關。腎中的陰陽化合產生腎氣，腎氣匱乏，腎元虧虛，則膀胱氣化無力，痰濁瘀血內生，加之正氣不足，無力驅邪外出，以致氣滯，血瘀，溼熱，痰濁交互為患，阻滯不化。
　　本病主要責之於腎，腎元虛弱為病之本，溼濁阻滯為病之標，本虛標實。慢性前列腺炎病人臨床表現，往往為腎虛與溼濁並見，如腰痠膝軟，倦怠無力，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，性慾減退，夢遺早洩或陽強易舉，五心煩熱等症狀，同時伴有會陰部墜脹，陰莖、骶骨、肛門及下腹不適，尿急、尿頻、尿道灼熱疼痛，小便淋漓不暢，點滴而出，甚則尿閉。在治療上要時刻注意標本兼顧，消補兼施，調補腎中陰陽與清熱利溼、活血化瘀相輔相成，方能取得滿意療效。如果單純強調利尿通淋，應用清熱利溼之八正散，萆薢分清飲之類，不僅不能改善排尿狀況，反而更傷腎中元陽，犯“虛虛”之戒，出現腰痠膝軟，倦怠乏力，夢遺早洩，頭暈耳鳴等症狀加重；相反如果片面著眼於腰痠膝軟，夢遺早洩等腎虛症狀，強調補益腎氣，一味應用桂附熟地之類，則使阻滯之溼熱瘀血痰濁更甚，犯“實實”之戒，導致小便不利症狀進一步惡化。
　　在慢性前列腺炎及增生的治療上，張老強調扶正與祛瘀並重。補益腎氣助膀胱氣化以扶正，清熱利溼活血軟堅以祛瘀。對於補腎，張老指出，生理上腎陰、腎陽都是以腎的精氣作為物質基礎，二者相互依存，相互制約；病理上如某一方面不足而表現為腎陰虛或腎陽虛，或久病失治，導致陰損及陽或陽損及陰，出現陰陽兩虛，則必須根據具體病情，或於陰中求陽，或於陽中求陰，或陰陽並補，因證制宜。對於祛瘀，張老主張清熱瀉火與消痰軟堅並用，往往以生大黃、桃仁，三稜、莪術，甲珠、皂刺等功專而力捷之藥為藥對，藥簡而效宏。
二、陰陽兩虛專方專治
　　張老指出，慢性前列腺炎最多見的兩種證型，一為腎中陰陽虧耗，溼熱蘊藉之證。主要表現為小便淋漓不暢，尿道疼痛，伴腰膝痠痛，喜按喜揉，臥則減輕，遇勞加重，倦怠無力等症狀。治宜滋陰助陽，清熱利溼。方用滋腎通關丸合八味腎氣丸加清熱利溼之品。滋腎通關丸又名通關丸，滋腎丸，《蘭室秘藏·小便淋閉門》謂“治不渴而小便閉，熱在下焦血分。”由知母，黃柏，肉桂三味藥組成。慢性前列腺炎及增生往往為腎中陰陽俱虛，膀胱氣化不利，溼熱蘊藉，閉塞其流所致，故以黃柏以清熱除溼，知母滋腎水而充陰，然“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。”只顧滋陰，不知助陽，則陰中不生，故輔以肉桂反佐助陽，俾陰得陽化，則膀胱氣化出焉，小便自然通利。張老臨床常以此方與八味腎氣丸合用調補腎中之陰陽，加活血消堅之品以消其瘀滯。如果下焦溼熱症狀明顯而出現尿色黃赤，尿道灼熱疼痛，舌根部苔黃厚膩，脈弦滑數者，可以酌加瞿麥，扁蓄，蒲公英，地丁，白花蛇舌草等以清熱利溼解毒。二為腎陽虛衰，膀胱溼熱，寒熱互結之證。主要表現為會陰部以及睪丸脹痛，發涼，同時伴有腰膝冷痛，喜溫喜按，手足不溫等症狀。治宜溫陽利溼，清熱解毒。張老臨床喜用薏苡附子敗醬散加蒲公英、瞿麥、竹葉清熱解毒利溼。如果腰痛明顯，可加熟地、山芋等溫陽益氣之品。薏苡附子敗醬散，原本為治療腸癰，內膿已成的代表方劑。這裡張老用以治療慢性前列腺炎及增生，同時伴有尿路感染，或前列腺液檢查大量白細胞，經過大量抗生素及中藥清熱解毒治療無效者。其中薏苡仁利水滲溼，清熱排膿；敗醬草清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛；祛除在裡之溼熱瘀滯；再加以附子補火助陽，溫補命門；同時借附子之辛熱以行瘀滯之氣。三藥相合，共奏補腎助陽，清熱利溼解毒之效。其中薏苡仁用量一般為30g，敗醬草為50g，附子一般為10～15g。在祛瘀藥物的應用上，張老往往以大黃、桃仁為藥對，認為生大黃瀉下攻積，清熱瀉火解毒，活血祛瘀，除治陽明實熱，具有瀉下作用，又能通利小便，清熱瀉熱，化痰止血。桃仁活血化瘀，潤腸通便，擅治血結、血燥、血秘，通潤大便，善破蓄血。大黃與桃仁配伍即取法《傷寒論》桃仁承氣湯之意，治療下焦蓄血。慢性前列腺炎及增生的主要病機為腎虛導致膀胱氣化失司，日久溼熱瘀血阻滯。於方中加入大黃、桃仁活血化瘀，通利洩熱，以消其瘀滯，破瘀血以利水道；大黃又善治尿道痛，為治療前列腺炎及增生的良藥，但是應該注意用量，張老一般用量為7～15g，多用則易導致洩瀉；桃仁一般用量為15～20g。實踐證明，前列腺方中加入大黃、桃仁不僅起效迅速，且遠期近期效果均理想。
　　對於前列腺增生嚴重，而不適於手術者，張老一般加用：（1）三稜、莪術等破血軟堅之品，可使其增生變硬的前列腺質地變軟，體積縮小。三稜、莪術通肝經積血，善治老癖癥瘕積聚結塊。足厥陰肝經過小腹環陰器，而前列腺正為肝經所過之處，故用之功專而力捷。張老認為三稜莪術既善於破血，又善於調氣，補藥中以之為佐使，不僅使藥補而不滯，且消補合用消積逐瘀之力愈大。前列腺增生相當於“癥瘕”範疇，對於增生明顯或質地堅硬者，必用三稜、莪術等破血消堅之品方可取效，其他消堅散結之品亦可辨證選用，如海藻、昆布、甲珠、皂刺、王不留、夏枯草等。（2）橘核、荔枝核。橘核入肝經，理氣散結止痛；荔枝核入肝經，行氣散寒，二藥相伍不僅對於慢性前列腺炎及增生具有良好的治療作用，還可以作為治療下焦諸病的引經藥。（3）川楝子、小茴香。川楝子苦寒入足厥陰肝經，除溼熱，清肝火，疏肝氣，治疝痛；小茴香辛溫入肝腎經，溫中散寒，行氣止痛，專治膀胱及腎間冷氣。兩藥相伍，一寒一熱，為臨床治療男子前陰病的要藥。慢性前列腺炎及前列腺增生往往寒熱錯雜，“寒包熱症”為一般前列腺炎及前列腺增生的病理特徵，寒熱並用必不可少。
　　三、典型病例
　　１．史某，男，71歲。1999年4月17日初診。患前列腺增生20餘年，近1月以來小便不通，點滴而下，小腹脹痛難忍，尿常規WBC30～40/HP。西醫診為前列腺增生合併尿路感染。終日導尿，痛苦不堪，曾靜點多種抗生素，服八正散之類20餘劑，無明顯療效。刻下小便滯澀不暢，尿道灼熱不適，小腹以及會陰部墜脹疼痛，腰部痠痛乏力，大便秘結2～3日1行，舌質紅，脈弦滑而稍數。辨證為腎陽衰微，下元虛寒，溼熱痰瘀，阻塞水道之癃閉。治以調補腎中陰陽，清熱利溼。方用滋腎通關丸合八味腎氣丸加清熱利溼之品：熟地25g，山芋15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，黃柏15g，知母15g，肉桂10g，附子10g，瞿麥20g，扁蓄20g，車前20g，石葦15g，大黃10g，桃仁15g，甘草15g。水煎，日1劑，早晚溫服。
　　服藥21劑，小便可以自行排出，但仍不甚通暢，尿道灼熱基本消失，腰痠痛，小腹及會陰脹痛大減，大便日1行，但排出仍然不爽，尿常規WBC(白細胞)8～10/HP（高倍視野）。囑繼服此方。
　　再服14劑，尿常規恢復正常，排尿基本通暢，但仍有尿頻、尿等待、尿線細、尿分叉現象，偶爾覺小腹會陰部墜脹，大便日１次，排出順利。舌質紫，脈沉弦。此為熱邪已去，溼濁痰瘀阻滯下焦，導致水道不暢。治以補腎助陽，化瘀利溼。醫學教育網蒐集整理
　　處方：知母15g，黃柏15g，肉桂10g，附子10g，熟地25g，山芋15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，三稜15g，莪術15g，桃仁15g，土蟲5g，瞿麥20g，扁蓄20g，橘核15g，荔枝核15g，川楝子15g，小茴香15g。水煎，日1劑，早晚溫服。
　　連續11次複診，以上方加減化裁，共服藥80餘劑，諸症消除，前列腺檢查質地變軟，體積縮小小便恢復正常，隨訪1年，無復發。
　　2.王某,男,35歲。1999年5月24日初診。述高中時代起患前列腺炎，時有發作。結婚已4年，一直未育，配偶體檢一切正常。西醫診為慢性前列腺炎，曾多方治療無明顯效果。刻下尿道澀痛，每於尿後有少許膿性分泌物流出，小腹部、會陰部以及睪丸冷痛墜脹，腰膝痠軟，倦怠乏力，頭暈耳鳴，性慾減退，夜寐多夢，夢遺早洩，畏寒肢冷，雖時值初夏仍穿毛衣，得溫則諸症有所減輕，舌苔白，脈沉而無力。前列腺液常規檢查，WBC40～50/HP，卵磷脂小體（+）；精子計數56?09/L，活動度42%，畸形精子35%。辨證為腎陽不足，膀胱溼熱，久病必瘀。治以溫陽利溼，清熱化瘀解毒。方用薏苡附子敗醬散加減：附子15g，薏苡仁30g，敗醬草50g，蒲公英30g，金銀花25g，竹葉15g，瞿麥15g，熟地20g，山芋15g，山藥15g，川楝子15g，橘核15g，茴香15g，鹿角霜20g，蘆巴子15g，芡實15g，金櫻子20g，丹參15g，桃仁15g，赤芍20g，甘草15g。水煎，日1劑，早晚溫服。
　　服藥14劑，尿道症狀明顯減輕，白濁消失，小腹會陰部不適大減，夜寐改善，畏寒明顯減輕，夢遺早洩有所好轉，前列腺液檢查，WBC3～5/HP，卵磷脂小體（+）。
　　先後複診7次，共服藥60餘劑，前列腺液檢查及精子常規均恢復正常，同年10月其妻妊娠。