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大家熟知的望診方法有望舌、望面色等,殊不知葉天士在《溫熱論》中還運用了一些特色的診斷方法,比如驗齒,就是通過觀察牙齒的顏色、形態等特徵,辨析疾病的傳變情況。將驗齒加入平常的診斷過程中,提高診斷的準確性。下面我們就一起學習如何驗齒。
根據葉天士《溫熱論》中的有關論述,現將驗齒的內容歸納為以下幾點:
1.燥主要看門齒的乾燥與否,可以測知胃津腎陰的盈虧存亡。
★齒光燥如石:為胃熱甚而津多傷,但腎陰尚未耗竭,病情尚不過重。宜清胃之中,兼以甘寒生津,如沙參、麥冬、石斛、花粉之類,如齒燥而伴惡寒無汗等症,葉天士謂“衛偏勝”,即表氣不通,衛陽被遏,治當“辛涼洩衛,透汗為要”。
★齒燥色如枯骨:為腎陰枯竭,病多難治,須積極搶救。
★齒上半截潤(下半截燥):系水不上承,心火上炎所致。治當急瀉南補北(滋腎水而瀉心火)。
2.齒垢是邪熱燻蒸胃中濁氣所結。常見的有以下幾種:
★齒垢如灰糕樣:是胃中氣津俱竭,唯有溼濁用事,正不勝邪,故預後不良。
★齒焦無垢:齒焦,為腎陰枯涸;無垢,為胃液竭絕,胃腎俱敗,病必危殆。
★齒焦有垢:胃腎火盛,氣液雖傷而未至竭絕,可微下其胃熱以存陰,或用玉女煎以清胃救腎。
3.齒齦結瓣是牙齒和齒齦上結有花生衣瓣樣的物質,且能撕剝下來。它的形成原理,是溫邪侵入血分,血隨經脈遊溢而結於齒和齦之間,其色有黃、紫的不同。
★紫如干漆:為陽明熱盛動血,故稱“陽血”,治宜清胃瀉火以涼血。
★黃如醬瓣:是熱灼腎陰,虛火上浮而動血,故稱“陰血”,治宜滋腎降火以涼血。
4.齒縫流血有虛實之分,實者多屬胃,虛者多屬腎。
★齒縫流血而腫痛:乃胃火旺盛,循經衝激於上,宜清胃瀉火。
★齒縫流血而不腫痛:為腎陰下虧,虛火上炎,宜滋陰降火。
5.咬牙與齧齒是兩種不同的症狀,且有虛實之分。
★咬牙齧齒並見:一般是邪熱熾盛,引動肝風,以致筋脈攣急,發為痙病的表現。以實證居多,宜清熱息風。但肝腎陰虧,虛風內動間亦有之,當滋陰息風。
★但咬牙而無齧齒:亦有虛實之分。實證為胃熱之氣走竄經絡,治宜清瀉胃熱為主;虛證系胃虛水谷精微不足以榮養筋脈,當補中益胃為主。
★牙關咬定難開:多見於風痰阻絡,或熱盛動風,欲作證,治宜祛風滌痰,或清熱息風,還可局部配合酸味的藥物(通常用烏梅)擦牙,促使牙關得開。
值得指出,辨舌驗齒固然在溫病診斷上有特殊價值,但也不能忽視其他的診斷方法,臨床只有四診合參,全面分析,才能作出正確的診斷。
《溫病學理論與臨證》
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