《玉機真髒論》篇的總結（附語音）

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“黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外。其氣來不實而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。帝曰：善。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

所以說明人體與天地四時陰陽都有相應的關係。這個相應關係中醫叫做天人相應，在我們的脈診中必須結合四時這種時令、氣候這些因素，這時候才能做到全面的診查進行辨證論治，那才能準確。這也是中醫學整體觀的這樣一個概念，第一個就是天人相應的整體觀，天指的就是自然界，人就是指的我們人體，二者得互相影響。身體受大自然的影響，身體跟大自然相應，即使得病了也好治。脈和證和時令相符，這個病就好治。反之叫逆四時，逆四時也就是身體的表現跟四時沒有完全一致，甚至是相反的。本來冬天的脈應該是沉脈，結果他浮了。本來春夏的脈應該是浮的，結果卻沉了，這就是逆四時，逆四時的病就不好治，這是第一個最主要的要點。

再有一個就是這一篇全面的論述了疾病的傳變的規律。五臟疾病和外感疾病都有傳變，所謂傳變就是由淺入深，由表入內這樣一個過程。在那臨證的時候我們一定要判斷這個病情的次序，五志或者卒發這種病與外感六淫的這種傳遍是不同的。情志病一般都是內臟所引起的，情志是主要是由七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情所誘發的。還有一些促然發病，促然發病其實就是這個病隱藏很深，是一個量的積累過程，積累到有一天之後突然發病。（請關注微信：pengxinboshi）這個患者就會覺得我怎麼突然暴病了，突然這麼嚴重了，其實這不是突然，是逐漸積累到了，從量變到質變的一個過程。這些病與外感六淫的傳變不同，它是以內臟相傳，所以這裡也一定要注意。

還描述了真髒脈，真髒脈其實就是沒有胃氣的脈象，這一般都預示著有危重症。同時我們在臨證的時候一定要明白五臟傳變是依據五行生剋這樣一個關係。一般來講是外感病的由表入裡，由外至內這樣來傳變的，但也不是一成不變。我們之前講過，有的病會越經而傳，《傷寒論》裡邊就描述，一般來講是由太陽傳到少陽，少陽傳到陽明，陽明再傳到太陰，再到少陰，再到厥陰這樣一個順序而傳。有的人沒有經過三陽經，直接進入三陰經，直中太陰、少陰，這種患者也有的是越經傳，由太陽病一下就越過陽明和少陽，直接由太陽轉化成太陰。總而言之，這些都是非正常的狀態，我們在臨床中也要發現並且進行治療。

還有一些就是我們會在臨床中非常需要注意的一點就是胃氣在診脈中是非常重要的。有胃氣則生，無胃氣則死。無胃氣則死代表病危重，並不一定就是死亡，《黃帝內經》裡邊的大多數指的是危重症。胃氣就是一種和緩滑利，非常絲滑而且柔軟，從容不迫，是這樣一個概念，這就叫脈象當中有胃氣，這說明脾胃之氣非常重要。同時這一篇我也講觀察病人的形體、神色，還有氣色、色澤，還有脈象進行綜合分析，並且列舉出四難和四易，四難是四種難治的情況，四種容易治的情況來說明。（請關注微信：pengxinboshi）同時也講了脈症相合、脈症相反不同的表現，以及指出脈症相反，像五實五虛，病在中則脈實堅，病在外則脈不實堅等等，這些情況都是脈症相反的。這種情況我們需要怎麼進行治療，而且列舉出五實五虛的具體表現以及預後，還有病機在什麼情況下會出現轉機，並且指出一個非常重要的要點，就是實症的轉機在於給邪以出路，虛症的轉機在於恢復胃氣。總而言之，虛實轉化一定要分清楚，這就是整篇內容的要點總結。

好了，今天的課就講到這裡，謝謝大家的收聽，我們下次。就再見。（未完待續）