現代很多人吃得好、運動少，難免出現腹脹的情況。不少人不把腹脹當回事，難受了就自己吃點藥，可往往反覆發作難以徹底緩解。其中關鍵就是辨證不準確，沒搞清病機。安老師曾經也遇到一個類似的案例，讓我們跟著安老師的思路，手把手學習治腹脹的思路。
宋某，女，40歲，2021年1月6日初診。
主訴：腹脹伴大便不成形2年
現病史：患者2年前出現臍下腹脹、大便不成形，大便1日1行，曾學過一點中醫知識，認為屬於中氣不足，1周前自服補中益氣丸後感腹脹加重，又服牛黃解毒丸，上述問題仍未解除。
刻下症：臍下腹脹，右側肝部悶脹，易口腔潰瘍，納食正常，眠安，大便1日1行，不成形，便後不暢，小便正常，腹部無突起，按之柔軟，壓之不痛，舌尖紅，苔淡黃膩，脈弦滑。
個人史：平素急躁易怒。
體格檢查：腹部無突起，按之柔軟，壓之不痛。
1.問診求因
通過問診可知，服補中益氣丸後自感腹脹加重說明不屬虛證，應為氣滯實證，服牛黃解毒丸，腹脹解除，說明不屬於熱毒；平素急躁易怒為肝旺有熱之象。綜合分析，病因是氣滯，肝旺有熱。
2.審症求因
通過審症獲得的病因是肝脾氣滯。
從患者服補中益氣丸後自感腹脹加重的情況看應屬實證，牛黃解毒丸針對三焦鬱熱引起的病證，有清熱解毒之功，無理氣除脹之效，故服後脹滿不消。平素急躁易怒，鬱怒傷肝，使得肝鬱氣滯，進而造成中焦氣機雍滯、腸道氣機不暢，故腹脹，便後不暢，氣鬱可化火熱鬱心經容易口腔潰瘍；舌尖紅為上焦有熱之象，脾氣雍滯，運化失職，溼濁內生故大便不成形，苔膩，苔淡黃屬有熱，體內有溼熱停聚可出現淡黃膩苔；脈弦，結合右側肝部悶脹、平素急躁易怒，與肝有關，屬肝鬱氣滯之象，脈滑結合腹脹、苔膩、大便不成形，與溼證有關
綜合以上分析，病位在腹部，與肝、脾關係密切，屬實證，氣滯重，溼熱輕，病機是肝脾氣滯。
1.處方資料
醋柴胡10克，鬱金10克，木香6克，佛手10克，炒白芍10克，枳實10克、厚朴10克，大腹皮10克，炙甘草6克，7劑，水煎服，日2次。
2.方藥的選取
患者屬實證，為肝脾氣滯、肝脾不和之證，治療以疏肝理脾、舒暢氣機為法。方以四逆散加減。四逆散出自《傷寒論》，主治肝脾不和證，由甘草、枳實、柴胡、芍藥組成，具有透邪解鬱、疏肝理脾的功效，方中藥物均選用。本病案符合肝脾氣滯實證，脾氣雍滯需破氣散結，肝氣雍滯需疏肝理氣。
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