祛痰利溼的三大方

小編導讀

痰飲是人體中常見的病理產物，早在《傷寒雜病論》中就對其有了詳備的記載。它的形成關乎肺、脾、腎三臟器，可由於肺氣宣降失調、脾虛水液運化不利、腎陽氣化功能衰憊等原因引起，在治療方面仲景提出“當以溫藥和之”的法則，下面請大家學習幾類對證的經方。

痰飲病涉及肺、脾、腎三髒，若脾陽能運、肺氣能宣、腎氣能化，痰飲則祛。飲由水聚，其性屬陰，正所謂陰易傷陽、遏陽，亦遇寒則凝、得溫則行。“溫藥”可振奮陽氣、開發腠理、通行水道，故痰飲多以溫藥和之。小半夏湯、小青龍湯、大青龍湯、苓桂術甘湯、澤瀉湯、十棗湯、甘遂半夏湯、葶藶大棗瀉肺湯、厚朴大黃湯、己椒藶黃丸等方劑均具有“溫藥”，其中，苓桂術甘湯健脾消飲、溫而不燥、溫中兼消，故為“溫藥”代表方。

苓桂術甘湯由茯苓、桂枝、白朮、炙甘草4味藥組成，具有溫陽化飲、健脾利溼之功效，主治中陽不足之痰飲，症見胸脅支滿、目眩、心悸、短氣而咳、舌苔白滑、脈弦滑或沉緊。

方中茯苓配桂枝以助溫陽利水消腫之效，白朮配甘草以增培土製水之功。四藥合用，振奮脾陽，通暢水道，從而使飲從小便出，達到利水的目的。

茯苓：從古至今所有的方劑中用的較多的就是茯苓。茯苓性平，味甘淡，不溫不燥，不寒不熱，在本方中擔任君藥。茯苓的祛溼功效比較緩慢，不像薏苡仁那麼猛烈，茯苓趨向沉降，既善滲洩水溼，又能健脾，能夠把中焦脾胃的水溼通過下焦以二便的方式排出去。

桂枝：桂枝能助陽化溼，作為本方的臣藥，是本方的靈魂所在、溫藥的核心。桂枝就好比天上的太陽，能夠氣化中焦脾胃的水溼。

白朮：白朮是健脾燥溼利水的“高手”，本方佐以白朮，合茯苓增強健脾祛溼之功，既可杜絕痰飲的生成，亦可祛除已成之痰飲。白朮藥性趨於升發，合桂枝以溫補陽氣，助陽化溼之功更為顯著。

炙甘草：甘草的主要功效是補中益氣、調和諸藥。炙甘草在甘草的基礎上烤制或者蜜制，去掉了甘草的清熱解毒之效，增加了補中益氣的效果。

方中四味藥的配伍非常精妙，有陰有陽，有升有降，有浮有沉，有補有洩，四藥合用，共奏健脾利溼、溫陽化飲之功，使中陽得健，溼飲得化，進而諸症得愈。臨證時，若患者咳逆較甚，可在原方基礎上加入半夏、陳皮以降逆止嘔；神疲乏力者甚，則可加入黨參、黃芪健脾益氣。

本方應用範圍頗廣，臨床常用於治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病等屬水飲停於中焦者。其他如風心病、肺心病、冠心病、心律不齊、胃下垂等疾病，其治療需溫陽化飲者，亦可應用此方。

青龍湯類方屬於表裡雙解類方劑，主要包括大青龍湯、小青龍湯及小青龍加石膏湯。《金匱要略》載“病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”。溢飲者，即水飲流於四肢肌膚，從而影響肺氣的宣發，衛氣鬱閉，當汗出卻又無汗可出，而致身體疼痛沉重。

溢飲其病位偏表，在表即當發汗以祛邪。但為何溢飲為兩方主治病證呢？

大青龍湯由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、石膏、生薑、大棗7味藥組成，此方重用麻黃六兩，配伍桂枝、杏仁、生薑，以發汗解表、宣肺散飲；石膏味辛甘，可辛散解肌透達於表，性大寒，可清洩裡熱，故為清熱瀉火要藥；炙甘草及大棗和中實脾。

然溢飲只宜微汗出，汗多則易傷陽，致飲邪復來，不利飲除。若屬大青龍湯證者，必攜有發熱惡寒、煩躁、脈浮緊，此類病證即溢飲兼有鬱熱。

小青龍湯由麻黃、芍藥、五味子、乾薑、甘草、細辛、桂枝、半夏組成，方中麻黃配桂枝發汗解表、宣肺散飲；乾薑合細辛、半夏溫化寒飲、降逆止咳；芍藥、五味子同屬酸斂之藥，可防氣散太過、氣不斂陰；炙甘草配芍藥則可避免溫燥太過而致傷津。

小青龍湯為表裡雙解劑，主治外寒內飲證，症見惡寒發熱、咳喘等表證及頭面四肢浮腫的寒飲內停證。大青龍湯與小青龍湯均治風寒束表證，然大青龍湯證兼有鬱熱，小青龍湯證兼有寒飲內停，此屬於中醫之同病異治。

《金匱要略》載“夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。腎氣丸亦主之”。腎氣丸由桂枝、附子、澤瀉、乾地黃、山藥、茯苓、牡丹皮、山茱萸組成，方中地黃、山茱萸補益腎陰而攝精氣；山藥、茯苓健脾滲溼；澤瀉洩腎中水邪；牡丹皮清肝膽相火；桂枝、附子溫補命門真火。諸藥合用，共成溫補腎氣之效。

腎氣丸雖重用乾地黃，但方中少量的桂枝、附子，亦有“少火生氣”之效，正是此方的精髓，符合“溫藥和之”的基本治療原則。腎氣足，則飲自小便去，氣化水行，飲有出路，則短氣自除。