發燒、腹疼月餘，“白虎人參湯”無效，改用“厚朴七物湯”後疼止燒退

中醫書友會

第3664期

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I導讀：本文作者具有非常典型的經方思維，白虎加參湯證確有惡風寒，易與此案混淆。而作者謹察推敲，領悟到此惡風寒並非津氣兩虛，而是仍有表證，且有陽明裡實，與厚朴七物湯方證相應，及時調整用藥方向而取效。這樣敏銳的反應是需要深厚經方功底的。（導讀/依伊）

—本文約2000字，預計閱讀6分鐘—

厚朴七物湯治療營衛失調挾裡實熱一例
作者/汪存仁

吳××，男，15歲，住玉門市玉門鎮公社。門診號10759。住院號819670。

主訴：發燒、腹疼一月餘。

現病史：患者發燒發冷，自汗、盜汗，午後較重，現已十多天。患者精神差，神志清，面色灰黃，體質較瘦，營養欠佳。

檢查：

頭顱五官未發現異常，頸對稱，氣管居中，甲狀腺不腫大，頸靜脈不怒張，胸廓對稱扁平。

雙肺呼吸音粗糙，兩肺下野呼吸音減弱。心律齊，120次/分，各瓣膜未聞及雜音。腹尚平軟，臍周有明顯壓疼，肝脾未捫及，腸鳴音無增減。四肢、脊椎未發現異常。

體溫：39.8℃。血壓：104/60毫米汞柱。脈搏：120次/分。血常規：血紅蛋白：11克%，白細胞：4750/立方毫米，嗜中性粒細胞：70%，淋巴細胞：30%，血沉：2mm/小時。

入院第二天發現頸稍強，張口時，口角及舌向左歪斜。巴彬氏徵：(±)，克氏徵：(±)。考慮結核性腦膜炎，曾做腰穿。

腦脊液檢查結果：液體透明、無色。李瓦氏實驗：陰性。葡萄糖：40-5mmg%。白細胞：2個/每立方毫米。胸透：肺門結核。胸部拍片：肺結核(浸潤型、未注左右)。

診斷：

1.肺結核(浸潤型、未明左右)；

2.腹疼待查(外科會診建議進一步觀察)病程觀察期間曾疑有血型播散型結核或結核性中毒症；

3.結核性腹膜炎等症。

治療：長期用青黴素、鏈黴素、氫化可的松，維生素B6、10%葡萄糖加對氨基水楊酸鈉。(靜滴)。還臨時用過卡那黴素、解熱止痛片、黃連素、魯米那等。

患者發燒約計35天，常在35℃—40.2℃之間波動，發熱特點兼惡風寒。發燒約於八月中旬某日在沼澤中洗澡後開始發病，周身不適，繼而內外交熾，病邪蜂擁，但飲食而反消谷善飢，大便稀粘不利，1-2次/日，小便赤少，舌質隱紅、苔白薄但密、根深欠潤，脈浮大鼓指。

辨證：邪入陽明、耗液傷正。

治療：甘寒清熱、益氣生津。

方用：白虎人參湯(改黨參15.0克)二付。

二診：藥後無效，見證同前。

筆者從望色、聞聲、問證、切脈，凝神定志，謹察推敲以下幾個方面：大熱、形寒又肢縮？汗雖多又惡風？雖飲水、又非大渴？繞臍拒按、便稀質粘不利且頻？脈雖大而鼓指、未離浮象？

點點滴滴，固悉未盡白虎證候，脈證鑑明，既有表又有裡，虛實交織，證候錯雜。筆者心領神會經教：《金匱·腹滿寒疝宿食脈證治第十篇》說：

“病腹滿、發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之”。

上述脈證吻合，病機一致、遂擬原方兩劑，藥後症狀大減，體溫下降，但臍周仍皮膚緊張拒按。

此表解裡未和、宿疾盤結痾久的原因，故遵原方加味如下：

桂枝10.0克，白芍15.0克，生薑1.0克，芒硝10.0克(後下)，枳實6.0克，厚朴10.0克，大黃10.0克(後下)。

藥後大便量多，水液挾有糞塊、頻下暢通、患者感到腹部空爽柔軟，疼止神怡，同時體溫下降正常。

血常規化驗：白細胞：4820/立方毫米，嗜中性粒細胞：52%，淋巴細胞：16%。

另外給調胃之劑以善其後，並囑三個月後複查。

為了發掘祖國醫學遺產，提高療效水平，真實比較科學地總結臨床成敗經驗。一年多隨訪，患者發育良好，身高1.69米。面色紅潤。

家長說：上半年學校普查再未發現肺上病變，從病好之後也再沒有害過病，並能參加勞動。

本病例中患者一貫飲食失常，經常腹疼，夜間發燒，纏綿日久，此屬宿食，適挾外邪，表裡同病、肇禍貽害，此病因病機之可能。

正如程雲來先生說：

“腹滿者，裡有實熱也，十日脈浮而數，浮者為表，表熱邪未已，故發熱。數為在裡，裡熱能消谷，故飲食如故，與此方滌腹滿而除表熱。”

筆者深會：辨證施治，審證用藥，是祖國醫學的獨特之處，臨床具體分析，如何隨證化裁方藥，“師於古而又不泥於古”，又是醫之匠心。失之毫釐，謬之千里，可謂醫之驚界。

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