【一圖掌握】張仲景的利水祛溼第一方

小便、口渴、消渴、水飲，這些看似無關的詞語，實則都與我們身體中的水液代謝息息相關。各類水飲病症給不少人帶來了困擾，如何解決這些問題呢？醫聖張仲景的五苓散就是利水祛溼的名方。學習要知其然知其所以然，下面一圖瞭解如何使用本方。

經典原文

“太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”

“中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

“本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。”

“霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”

“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。”

“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之。”

主治病證

太陽受損，不化水飲（太陽蓄水），泛溢三焦。

病證分析

邪在太陽，衛氣戰邪故脈浮、發熱；“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”（《素問·靈蘭秘典論》），若衛氣抗邪於太陽經表，疏於顧及太陽之腑，或衛氣本就虛弱，以至於氣化無力而小便不利、水飲內生。

水飲不能氣化為津液上承於口故渴；水飲泛溢中焦，礙於胃氣（水侮土），則飲入即吐或脘痞或吐涎沫；飲停三焦，妨礙少陽疏洩，相火生風上衝故眩暈、臍下悸。

水之所生，源於膀胱氣化不利，而水之所犯遍及三焦，“三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱”（《靈樞·本輸》），屬為連屬，密切相關之意。此證病在水中之陽微。

方義解析

溫陽化氣行水，太陽與三焦同治。桂枝溫太陽而化氣行水，並能除未盡之表邪；白朮、茯苓、澤瀉、豬苓分入三焦，利水除飲，其中白朮、茯苓入中焦，化飲除痞安中；茯苓入少陽三焦，化飲息風定悸；豬苓、澤瀉入下焦膀胱，化飲利水。

諸味以散制方，取輕散之力，一助解表，二為引藥散入三焦以助行水，三因水停而未結堅，故取散以散之。方後注曰“多服暖水汗出愈”，汗出乃太陽化氣復常之徵，不必拘泥於是否有表證。