揉腹入門2 - 每日一頭條

上次課（點擊此處查看上次推文內容：揉腹入門1）我們瞭解了腹診的依據和基本內容，這節課我們繼續學習腹診的手法、主要部位、具體操作，正常的腹部表現，以及腹部反應點種類，為下節課學習腹部病理形態分型打基礎。

腹診的手法

1 術者以一手或雙手拇指以外的四指掌側或指腹接觸腹壁，在腹壁上按壓或摩動。對肥胖或腹壁肌肉過於緊張者進行檢查時，可用雙手重疊按壓法，即以左手置於右手背之上用力按壓或摩動，藉以查知腹部深處之變異情況。如遇過於緊張的受術者，可以輕輕在腹壁上撫摸數次，待緊張的腹壁肌肉鬆弛後再行腹壁按壓檢查。

2 自我腹診時，排空二便後仰臥於床上，兩手放在身體兩側，頭部墊起，大致與身體呈一平面，袒露胸腹，全身放鬆，體態自然。待情緒安定後，可自己拿鏡子先觀察腹部有無異常變化，然後，用觸、摸、按(見切診)三種方法，自上而下、先左後右、由輕到重按切腹部。

腹診的主要部位

1 神闕穴

神闕穴即腹部的臍窩。在胎兒出生前，臍是胎兒供給營養、排除廢物、進行呼吸的唯一通道。胎兒出生後，元氣即結於臍底。因此，臍系人身血脈之蒂，為精、氣、神、血往來之要衝，與神氣、元氣及人體臟腑經絡均有密切關係。古人認為“神闕是神氣之穴，為保生之根”，又“臍通五臟，其神往來之門也，故名神闕，與腎附於脊之十四椎相對，如南北極是也”。神闕穴所處位置相當重要，因此對神闕穴的診察便成為腹診的重要內容。

具體來講，以單手四指，或左右手四指前後重疊，力分浮、中、沉取，由臍周圍逐步向中央探查。駱俊昌老先生說：“神闕居腹之中央，腹診之指其所上、下、左、右者，多以距臍各一寸為準。”診神闕穴時，重點探查臍的牢固程度，臍旁動氣的強弱，以明確氣血盛衰情況。神闕穴的外候應以“凡臍以深大而堅固，左右上下推之不動，輪廓約束者為真神安全”為佳。若年事已高，臍窩推之移於一方，尚無害處，為正常變異。

2 任脈

任脈為奇經八脈之一，與手足三陰經及陰維脈交會，能總任一身之陰經，故有“陰脈之海”之稱。任，又與“妊”意義相通，故“任主胞胎”，與女子的生理病理關係相當密切。

診任脈，是探察始於劍突之下鳩尾穴至恥骨上緣曲骨穴的部分。臍上部分主要觸知脾胃中焦之氣。如《診病奇侅》所述：“上中下三脘，以指撫之，平而無澀滯者，胃中平和而無宿滯也，按中脘雖痞硬麵不如石者，飲遊也。”若觸及反應點，則根據具體表現判斷脾胃病的情況。臍下部分主要觸知下焦之氣，辨別寒熱虛實。如關元穴處反應點呈團塊狀，甚者成網結狀，多伴少腹切痛，帶下瘕聚，女子經行腹痛，為寒凝下焦之候；臍下動氣，浮取即得，重按細弱，伴盜汗，手足心熱，男子遺精早洩，為真陰不足，相火妄動之候。

3 衝脈

衝脈為奇經八脈之一，上至於頭，下至於足，貫穿全身，成為氣血之要衝，能調節十二經氣血，故有“十二經脈之海”及“血海”之稱。

如在其腹部夾臍上行路線處捫及動氣，受術者出現逆氣上衝等症狀，則為氣血逆亂，臟腑經絡氣血運行不暢。如《黃帝內經太素》中記載：“黃帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？或動氣應手者奈何？岐伯對曰：寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，則脈不通，則氣因之，故喘動應手矣。”

神闕穴及任脈、衝脈在腹部的位置見下圖。

腹診具體操作

第一步，以單手手掌循序觸按全腹，力分浮、中、沉三部，如下圖。

一方面縱觀全腹形勢(如下圖)，對病證有一總體印象，另一方面起到按摩全腹、放鬆腹部肌肉的作用，為進一步局部探查創造有利條件。

具體順序如下：

(1)兩側季肋：手掌及四指沿肋骨下緣由任脈開始徐徐向兩側外下方按撫，藉以得知腹壁抵抗力的強弱，肌肉有無病態之虛軟或緊張，以瞭解肝膽經脈氣血盛衰的總勢。

(2)上腹部：以手掌處按於鳩尾至中脘的左右區域，應注意有無振水聲，腹壁有無緊張，有無積聚硬塊，以及其深淺、大小、形態，以候中焦脾胃之氣。

(3)中腹部：手掌處按於以臍為中心的腹部區域，觸知其肌肉緊張或遲緩的程度，有無硬塊及異常反應點，以及反應點的大小、性質、深淺、疼痛程度，有無寒氣上衝，臍下有無動氣，以候腸胃之氣。

(4)下腹部：以手掌及四指觸按以關元穴為中心至恥骨聯合上的腹部區域，探查有無隆起，有無腫塊及反應點，以候腎及命門之氣，明確寒熱。

第二步，以單手或雙手四指重疊，沿任脈由上而下，重點探查上脘、中脘、神闕及關元穴部位，尋找局部反應點，明確反應點的性質。

正常的腹部表現

正常腹部軟硬適度，浮中沉三部應手和緩，有彈性，且腹臍飽滿，沉取力按臍之上下時，應感搏動應手，和緩有力，為腎氣充實的表現。因人稟賦、年齡、性別、居住環境以及四時季節之不同，正常腹部的表現略有差異。如年齡較輕者腹部應柔軟，中年人應微硬，老年人應鬆軟；重體力勞動者及運動員的腹部則較從事腦力勞動者為硬；女性腹部較男性為軟；經產婦腹壁應較未生育婦女為軟；體胖者腹壁應豐滿而微軟，體瘦者腹壁應較下陷而微硬；春夏季腹壁較軟，秋冬季腹壁較硬；晨起時左下腹出現硬塊，觸之不痛，為腸中待排之糞塊。

腹部反應點種類

1 團塊狀

多屬氣血、寒溼、痰濁積聚於局部而形成，中取可得，重按則軟。如上脘穴觸之團塊，中取片刻後可聞腹中水聲，為水飲積聚，氣滯不行所致；關元穴處的反應點呈團塊狀，中取即得，久按則軟，並有搏動應手的感覺，為氣血痰濁凝滯之候。

2 條索狀

多屬積聚日久或寒邪直中。如在經筋循行部位弦緊如繩，多為病勢急驟。浮取不應，中取觸之應手繃緊，重取按之如牽繩轉索，時有寒氣凜凜的感覺，疼痛明顯，多沿累病經筋縱行傳導。

3 網結狀

多屬積聚日久，正虛邪戀。浮取皆不可得，中取隱隱可現，沉取重按手下方可觸及，形如片網狀，邊隙不清，按之隱痛，向四周放散，寒氣凜凜。

4 動氣

多屬氣血壅滯。如前所述，健康人體沿腹部任脈循行部位重按均可感搏動應手，但如中取甚至浮取即可觸得搏動，而且搏動洪大，沉取重按搏動幅度增強或變弱，則為異常表現，前者為實，後者為虛中夾實。

5 停水

多為胃失和降，水停腸胃所致。浮取腹軟而微脹，中、沉取亦無明顯抵抗，片刻後可感手下如溪水潺潺下行。

6.氣脹

多為六腑失降，氣滯腸中，取之如按蔥管，浮大中空，按之片刻後腸鳴。

本文摘自《揉肚子的學問》，中國中醫藥出版社，作者/ 劉高峰。編輯/大熊
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按揉時，用力要適度，精力集中，呼吸自然，持之以恆，著重按摩感覺到的細微硬塊、結節、氣團、痛點……把這些腹部的反應點揉開，散掉阻滯點。

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