中醫典籍大全 >>>【中醫寶典】手機應用：免費下載+免費使用
在臨床上常見到這樣情況：患者來診卻不跟醫生講任何病情，伸手就讓你把脈，其實這樣並不妥當，醫生的脈診水平再高，也很難將所有患者的所有病情和不適都通過診脈來診斷出來。
而對於患者，既然來就診，為的是讓醫生將我們的身體調整到健康的狀態，而不是為了來考醫者的脈診水平，作為一名患者應該是積極與醫生配合以期早日康健。
然而，從另一個層面上講，為什麼會有很多患者做出這樣的行為表現呢？因為過去的醫者脈診高深，才讓大家認為中醫都應該是脈診高手。
照片攝於正安《古典中醫私塾》課堂
我記得以前曾經講過，建國初期，我縣一名醫者診室僅開一十平方釐米的小窗口，患者手伸進去，這名醫家便開出方子來。所有方子不超過八味藥且效果很好。
我縣當時有十數名知名中醫，且各個都醫術精湛。另一位醫者，以當歸治產後腹瀉，用之不效，其師劉清溪也是本縣人，脈後告之用藥無錯，而是因為當歸未經土炒，後用之果然一劑就好了。
本村一人修河堤，因賭幾個窩頭而怒力搬起夯土用的石碾，結果肚腹日漸腫大而醫院告之無藥可救，回家等死。其回家後求治於我村另一名醫者，醫者診脈後告之病情很重，但卻極易治療，處以雞蛋七個砂鍋內焙乾成粉，每天一個。
其用過後漸漸康復如初，數十年後才因其他疾病去世，此事和此方法便是此人生前因知我好學，主動找來告訴我的。
另一個患者，鼻衄淌血，醫院以止血藥、輸血、電燒灼等而罔效，本村醫者脈後告之，以楊樹葉七片、蒼耳子七個、荷葉七塊、白茅根七段熬成一碗水，當晚喝了就好了。
於今看來醫者雖分文診金也沒收到，但是於兩位患者卻有起死回生之德，可見那時候的中醫是一個什麼樣的狀態，其脈診水平自然不用多講。
因此，我個人覺得患者對醫者診脈水平的要求也並不是沒有原因的，自古至今確實存在醫家脈診高水平者，這也使得患者對醫家脈診的要求過高，往往以為所有醫家的脈診水平都可達到不問而知病的境界。
其實不然，排除確實有的中醫水平不高的因素，也有很多醫家雖然脈診水平不高，但是臨床療效還是不錯的，關鍵是四診之中只要確實精通一個診法都可以有利於辨證。
照片攝於正安《古典中醫私塾》課堂
正因為我的周圍以前有這麼多高明的醫者，他們給了我壓力，也給了我奮鬥的目標。當脈診入門以後，才知道中醫究竟是如何看病的，什麼才是真正的中醫。
臨證這些年以來，接觸了很多同道，有些同道是這樣看病的：患者來了主訴不適，醫者開始思考以前看的哪些醫家治這個病有經驗，比如補陽還五湯治中風之類，用了沒效果，再換一個醫家經驗，續命湯吧，結果還是沒效，再換……
如此這般治療許久，患者喪失了康復的信心，醫家於是覺得這個病中醫沒法治，輸液去吧，最終結果就是大家認為中醫有很多病治不好，中西結合吧。所以如果醫者辨證不清楚，治療就只能憑著經驗試藥。
因此說診斷水平的高低，對於臨床有直接的影響。突然發現自己過去看病的思路就是“試方子”，看來自己在中醫之路上還沒入門。
那麼脈診在臨床治療過程中究竟有什麼意義呢？以前很多教科書和參考書上也都有說明，如辨別病位、病性、邪正的盛衰、疾病的進退。
而我認為對脈診意義的詮釋，可引用前輩醫家對脈診作用的描述：“持脈之道只在晰類、別殊、定名、測證、昭治、觀應、洞生死”。
從這裡可以看出，脈診的作用包括辨別疾病的類別，對相似疾病進行鑑別，確定疾病的名稱、證型，併為確定治療大法、考察治療效果、判斷疾病的預後，確定治療療程或者預測死期。
前面普遍對脈診意義的認識，停留在脈診對疾病的判斷上，而和治療並沒有進行聯繫。
實際上，脈診只有為臨床治療服務才有價值。否則你脈診得再好，到治療疾病時開不出合適的方子，確定不了最佳的治療方案，脈診還有什麼意義。
即便你的脈法可以達到診出人的生死，告訴病人什麼時候病情會加重，而你於他本身的疾病沒有治療的方法，也就徒增患者的煩惱，反有失人道之關懷。
照片攝於正安《古典中醫私塾》課堂
經過十餘年的臨床，我個人有一個感覺越來越明顯，用經方的治療效果明顯要優於雜方。開始我也認為是經方組方好，但是後來臨床中體會到並非如此，實際上是經方的脈證辨證使得用藥更加具有精準性。
有了這一點，我們以脈證為主，進行方證辨證所使用的方劑，不管是時方還是經方，其效果都很好。簡言之就是脈在精準辨證用藥方面，有著舉足輕重的作用。
例如某男哮喘不能平臥，食納差，胸中滿，脈浮弦而按之無力，右關浮大寸沉弦，辨為中氣下陷證。
脈浮弦按之無力，中氣不足；右關浮大，《傷寒論》“脈大為勞”；而右寸沉，氣不上也，弦則為痰氣交阻。
故處方為：黃芪、升麻、山萸肉、陳皮、柴胡、黨參、白朮、茯苓、炙甘草。
由此可見，服務於臨床才是脈學真正的意義，對脈診有了更高的認識，我們從醫者也就會對自己有更高的要求。
關注公眾號：中醫寶典 杏林醫典 岐黃寶典 懸壺寶典 祖國醫學
★以上內容僅供參考，有身體不適請到正規醫院就醫★
購買實體中醫教材：