首頁疑難雜症從“肝”治，在這 4 方面，要詳辨用方 疑難雜症從“肝”治，在這 4 方面，要詳辨用方作者: Admin / 2023 年 11 月 5 日 肝為將軍之官，其性剛直，在體為陰，其用為陽。上能助心肺以司呼吸；中能疏倉廩以助消化；下能達腎以精血互生。疏通周身氣機，調節氣血津液的運行，為五臟之要也。 一、肝氣 肝主疏洩，即指肝的氣機調暢而言。肝氣為病，有不及與太過之別。 前者，指肝的疏洩功能減退。即肝失疏洩，則氣的升發就顯現不足，氣機的疏通和暢達就會阻礙，從而形成氣機不暢而致肝鬱證。 後者，指肝的升發太過，形成肝氣上逆，鬱久化火，陽亢風動的病理變化。 《類證治裁》雲：“肝木性升散不受其鬱，鬱則經逆為噯為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為飧洩寒疝，皆肝氣橫決也”。 肝鬱證的突出症狀為脅肋脹痛，其中尤以脹為特徵。就脹痛而言，多先脹後痛，先氣後血，先絡後經。故肝氣病有脹而不痛，少見痛而不脹。肝氣鬱結日久，不但會導致血瘀，亦會波及神明。出現一些神志失常的病證。 餘曾治一少女，因情志刺激日久，行經前腹脹如鼓，乳房脹痛，繼發癲癇。此乃肝失疏洩，氣機鬱滯，經絡不通，不主神明所致。投柴胡疏肝湯合桃紅四物湯，服二十餘劑，病癒。 肝氣疏洩太過引起的病變。在治療時，不宜疏肝，宜柔肝斂肝，使氣機歸順。 餘治一位教師，每上課前或上車前即欲解大便，臨廁矢氣數聲而緩解。數年不愈，甚為煩惱，診為肝氣疏洩太過，投四物湯倍白芍加五味子6克，煅龍骨、牡蠣各20克，覆盆子10克，連進十餘劑而愈。 二、肝火 經雲：“氣有餘便是火”。 其產生：一是肝臟本身有蘊熱化火。二是他髒之病影響肝臟、而致肝火旺盛。 由於火性炎上，肝火證常見有頭痛昏脹；面部紅熱，口苦目赤，多發耳疾，頭皮發癢難忍等證。同時氣鬱化火，火灼他髒可見許多肝火證，如《類證治裁》雲：“木鬱則化火，為吞酸脅痛，為狂，為痿為厥，為痞為呃噎，為失血，皆肝火衝激也”。 曾治一婦人，52歲，南陽市人。因常與人口角，症見嘆息。噯氣脅痛，進而頭痛如火烘灼，面赤鼻幹，煩躁不安。時已入冬，夜必開窗而臥，一日之中，用冷水洗頭數次，方得安寧。此乃肝鬱化火，火邪下及脅肋，橫逆犯胃，上衝巔頂，投龍膽瀉肝湯重劑三劑。病減，六劑而愈，此方為苦寒之劑，不宜久服。 三、肝陽為病 近年對肝陽論述有之，頗有爭議，吾認為肝豈能有陰無陽？惟有肝陽實證而無肝陽虛證？ 肝陽實證多見頭痛而脹，眩暈耳鳴，口苦心煩，急躁易怒，夜寐不安等。治療以滋陰清熱潛陽之法。方用羚羊鉤藤湯、建瓴湯、鎮肝熄風湯等。 《臨證指南》雲： “凡肝陽有餘，必須以介類以潛之，柔靜以攝之，味酸收或者鹹降，滌清其營絡之熱，則升者伏矣”。 肝陽虛證多表現為肝的功能低下，證多見巔頂冷痛，膽怯善恐，厥逆嘔吐，陰寒囊縮，精冷不孕等。治療以溫養升發為主。 如張××，男，31歲。自述婚後四年不育。精神消沉，陰囊下出冷汗，龜頭髮涼，精液化驗：精活率30%，精子計數偏低，並有畸形，兩小時後不液化，曾服中西藥無效，根據症狀，乃屬肝陽不足，筋脈失於溫養所致。 處方 吳茱萸、首烏各10克，制川烏3克，肉桂、川椒、小茴香、炮姜、甘草各6克，當歸、鬱金各15克，白芍30克 水煎服，六劑後，龜頭轉溫，前陰無不適感，再進10劑，精液複檢：精活率70%，液化正常，時隔四月其妻已孕。 四、 肝風 肝風非外來之風，亦稱內風，指臨床出現風動的症狀而言。 經雲：“風依於木，木鬱則化熱，為眩暈，為面麻，為耳鳴為痙，為痺等，皆類中也。”為肝風證。 多由陰虛陽亢化風，血虛生風，陽熱亢盛所致。症見眩暈，肢體抽搐強直，口眼歪斜等。治以鎮肝熄風，養血補血，清熱熄風等法。 餘曾治一例，男，11歲，一年前曾因高熱後出現手腳不自主亂動，頭不斷回顧，經腦電圖、腦血流圖、神經內科檢查，均無異常。診為小兒多動證。西藥無效，前來就診。 患者手腳不停擺動，頭不自主後顧，舌稍紅，脈沉細弦。此乃大熱傷陰，久而不復，筋脈失養所致。 投杞菊地黃湯加龍骨、牡蠣、白芍、葛根各30克，殭蠶6克。水煎服，十二劑痊癒。 由於“肝腎同源”滋腎陰而養肝陰，陰液得補，筋脈得養，風動自愈。 總之，治療肝病，應根據肝的生理特點，抓住病理變化的特點，突出辨證施治，精選良方，不可拘泥於一方一藥。
