I導讀：烏梅丸是一個不太好把握的方劑，單單說上熱下寒太籠統。本文講烏梅丸是整體性調節木土不和，肖相如教授的《特異性方證》說烏梅丸治療肝熱脾寒，是一個比較統一也比較容易理解的角度。而烏梅作為一個酸斂收澀藥物，其實具有開通暢達之力，也常常不容易被認識到。烏梅丸的妙用有很多，常讀常新。（導讀/依伊）
作者/餘國俊
烏梅丸是《傷寒論》中治療蛔厥的主方，用來治療䐜脹，似不可思議。但筆者近年來屢用之治䐜脹，茲舉速愈臍兩側頑固性䐜脹之驗案一則以證之。
患者臍部兩側䐜脹入夜加重，輾轉難寐；或雖昏昏似睡，但每在凌晨2～3時許，臍部兩側腹壁脹急而鼓起。因脹滿難忍，患者必披衣而坐，自行輕揉良久，脹滿稍輕，方能漸漸入眠。如是者已歷年餘，曾經驗血、B超、X光、腸鏡等多項檢查，均未發現病灶，迭經中西藥物治療乏效。
刻診：症如上述，面帶戚容，略呈青黃色，口苦咽乾，納差，大便不成形、排出不暢，月經先後無定期，舌質偏紅，苔薄黃，脈弦略數，不任重按。
檢視曾服方藥，有用柴胡疏肝散、厚朴三物湯、厚朴生薑半夏甘草人參湯等疏肝行氣破氣者，有用香砂六君子湯合保和丸半補半消者，有用補中益氣湯塞因塞用者，均乏效。
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䐜脹在臍部兩側，應屬肝經病位；
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凌晨2～3時為丑時，屬肝，其䐜脹特甚者，肝氣旺於主令之時而乘勢凌脾也；
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面呈青黃色，口苦咽乾者，肝氣旺則膽火鬱遏，必逆而炎上也；
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納差，大便不成形、排出不暢者，中土因木乘而呈虛寒之象也。
若此肝氣旺、膽火鬱、中土虛之綜合性證候，非用整體性調節木土不和之複方——烏梅丸不可。
烏梅40g，北細辛9g，乾薑15g，黃連6g，熟附片9g（先煎），當歸6g，焦黃柏9g，桂枝9g，紅參9g，川椒6g，3劑，水煎服。
當夜僅服頭煎，至凌晨臍部兩側未再脹急而鼓起，次晨自覺䐜脹大減。服完3劑，䐜脹消無芥蒂。隨訪至今，已歷4年未復發。
烏梅丸治療䐜脹，古無明訓。似因䐜脹一症，其脹急而腹壁鼓起者，必有滯氣壅塞於內，是以行氣破氣為正治。然則烏梅丸中並無一味行氣破氣之藥，何以治療䐜脹效如桴鼓？
《素問》雲：“厥陰氣至為䐜脹”；
又云：“濁氣在上，則生䐜脹”。
合而論之，厥陰肝旺，挾少陽相火侵凌陽明中土，致土虛而失卻升清降濁之職，濁氣上逆而生䐜脹。若此寒熱虛實混處一身的木土失調證候，泛泛行氣破氣，或半補半消，或竟塞因塞用，焉望中窾！
而烏梅丸一方，重用烏梅，取其至酸之味，至柔之性，直入肝經以斂肝瀉肝（肝以散為補以斂為瀉）；
又以川椒、細辛、乾薑、附子、桂枝之辛溫剛燥，配黃連、黃柏之苦寒，則寒熱剛柔並用，能洩厥陰而和少陽。
合而觀之，烏梅丸允為從整體上綜合調節木土失和證候之最佳複方。故爾治療本例之臍兩側頑固性䐜脹，取效迅速而出人意料。
尤有可議者，烏梅一藥，現代將其歸入收澀藥類，僅載其斂肺、澀腸、生津、安蛔之效，而諱言其開通暢達之功。筆者治療脘腹脹、脅脹、小腹脹、肩背痛脹等氣機壅塞之症時，即使不用烏梅丸，亦必於當用方中，重加烏梅30～60g，屢收捷效。是以確信烏梅於酸斂收澀之中，又大具開通暢達之力。
《本草綱目》引“龔氏經驗方”謂烏梅治“梅核膈氣”。
凡此種種功效，非開通暢達而何？是以臨床運用烏梅丸治療木土失調之䐜脹時，非重用烏梅以開通暢達不可。
•本文摘自《河南中醫》（1998年）丨作者/餘國俊丨薦稿/楊治世丨責編/居業丨排版/依伊丨校對/周能漢丨二校/姜春顏。
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