中醫是這樣診脈的 | 診脈的操作流程

中醫是這樣診脈的 | 診脈的操作流程

診脈的操作流程

首先,古人認為診脈的最佳時間是在清晨,如《素問·脈要精微論》所述:“診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,經絡調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。”但晨起就診脈在當今臨床運用並不現實,其他時間也完全可以診脈的,正如汪機所言:“若遇有病,則隨時皆可以診,不必以平旦為拘也。”

其次是診脈的狀態。診脈之前,建議可先讓病人休息片刻,使氣血歸於平靜;而在診脈時,醫師的平靜狀態則顯得至為重要,如《內經》言:“持脈有道,虛靜為保。”任何脈象的體會都需要醫師在安靜狀態下才能獲得,虛靜其心,無思無慮,方能凝神指下。如果一邊把脈,一邊嬉笑交談,或是打電腦病例,或是想其他的事情,只要不把全部精力集中在六部脈上,則必然不能審查清楚病機,也很容易產生誤診等情況。

具體操作方面,可以按照以下步驟進行:

1.醫生需要調整好自己的呼吸,和病人對向或側向坐,一般是用左手按診病人的右手,用右手按診病人的左手。

2.診脈下指時,先以中指在高骨處定關,再同時下前後二指,定尺和寸;臂寬則排指寬,臂短則排指密,三指呈弓形,指頭平齊,以感覺較為靈敏的指腹按觸脈體。

3.首先需要同時用力,做整體的把握,即浮、中、沉,稱為總按。輕舉在皮毛,候表與腑;中尋在肌肉,候胃氣強弱;重按至筋骨,候髒與根。總按過後,自寸至尺,再逐步詳細地推尋,稱為單按;即先候寸部,次候關部,最後候尺部,這樣如有子病,我們可以往下推求於母,一步步地深入探尋。注意按某一部時,其他兩指可微微抬起,但總不離肌膚即可。臨床上總按和單按經常搭配一起使用。

關於診脈的次序,我的建議是放在四診之末進行,正如《素問·徵四失論》所言:“診病不問其始,憂患飲食之失節,起居之過度,或傷於毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?”所以在面對一個患者時,我們不要急於去摸脈炫技,而是首先要去觀察其神色、精神狀態,聽聞其聲音,判斷出基本的虛實。然後與患者進行交流,建議結合景嶽《十問歌》,可以問其主要不適和發病時間、誘因等。最後再參以脈診,決斷病機,這樣才算是一個完整的診斷過程。

雙手診脈和單手診脈

雙手診脈,就是醫生用右手的食、中、無名指,放在病人的左寸、關、尺上,以候心、肝、腎陰;同時把左手放在病人的右寸、關、尺上,以候肺、脾、腎陽,分別是用浮、中、沉三種指力,在短時一氣呵成九候。但這樣有一個問題,就是無法在很短時間內捕捉到這麼多的信息變化,所以有些大夫簡化為只用左右手的食指,用相同力度按同一部脈(其他手指稍稍抬起),分別在左右寸、左右關、左右尺上逐一診察,每一部都要舉、按、尋,一邊仔細體察,一邊左右進行對比分析,從而發現患病臟腑,抓住病因病機。有些喜歡從上而下,按照病邪的深入程度來審查;有些喜歡從下而上,先探明人體根底虛實;有些則喜歡先候左右關脈,瞭解人體樞紐和後天的基本情況,這些都是非常靈活,沒有硬性規定的,依據每位醫者的習慣而定。

雙手同時診脈,這樣的優勢就是能夠對左手與右手的脈強弱不一等微妙變化進行對比,同時也節約了時間。比如診左右關部,通過食指的同時舉、按、尋,就可以對比木土之間的強弱關係。如果右關微弦偏弱,而左關弦硬,說明是肝木乘脾,可用建中湯或逍遙丸進行治療,即《素問·五運行大論》所言“其不及,則己所不勝侮而乘之”;如果左右關部俱不足,則可用補益氣血的八珍湯或十全大補丸;如果右關和左寸都澀而無力,則說明思慮勞耗心脾,用歸脾丸。同理,雙手同診上下寸,能對人體上焦營衛關係進行完整的分析;同診左右尺,則對下焦陰陽虛實的一個狀態比較的就更為清晰了,左尺候腎陰和精血,右尺候命門相火,這是臨床應用六味或八味地黃丸的重要參考標準。

而單手診脈應用就更為廣泛了,也有自身的優勢,可以用浮、中、沉三種指力,在短時一氣呵成九候,也能夠把後面所講到的“獨”脈理論運用得更加巧妙。這兩種診法都是可以的,因為我本人這兩種診脈方式也是經常結合在一起使用的。比如有時候在開藥作某味藥加減變化的時候,我就會雙手同診,左右快速地進行比較,由此更加節約了診病時間。

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