I導讀：小兒反覆熱退後再發熱，此乃正虛邪戀，要用四君子湯配合甘涼或微寒之品。有溫熱餘邪也不可一味議甘溫除熱，恐爐煙雖熄，灰中有火也。這是否是葉天士“法宜益胃”之法的應用？（導讀/依伊）
作者/蘭一清
小兒外感發熱、熱退復熱之證，雖為臨床常見，但往往易被忽視，或屢用解表，致使內虛，熱仍不退。若一誤再誤，則發熱不休，變病多端，以致危殆。
小兒初次外感發熱一般易診易治。若熱退病癒，不數日仍發熱者，此證並非全為外邪、已有內虛之證。若熱退反覆多次，其熱仍不退，此為內虛之熱，不宜再用解表法，應以引熱歸原之法，其熱可退。
據餘臨床治療體驗，小兒外感熱退後復發熱者，為外邪兼有內虛之變證。治以補散兼施之法，單純解表其熱不退，亦可反覆。
適應方藥，外邪重者，用人參敗毒散；內虛重者，用補中益氣湯。
小兒復熱，必耗津傷氣，導致內虛。故純用解表，使正氣愈傷；補散兼施，則可助正祛邪。如正氣虛餒、單純解表，不能鼓邪外出，使邪氣有欲出難出之勢，以致發熱不休，此因不得正氣之助。
小兒外感熱退復發熱，或反覆時發時止，此已表裡俱虛，氣不歸元，為陽浮於外之熱，非為外邪作祟。於此之際，治法最為關鍵，須補胃益氣，使胃氣和正氣旺，則浮陽內歸、熱退身涼而自愈。
方以四君子湯為基礎，輕者加白扁豆、粳米；熱重者，加銀柴胡、黃芩；再重者，加胡黃連；咳者，加知母、貝母。
小兒稟賦怯弱，先天不足者，初次外感發熱，即可用補散兼施之法，方如上述。若再次發熱，則仍用補胃益氣之法，方法同上。
小兒熱退復熱，臨證必須細察，問其發熱之經過與次數，以及患兒稟賦如何，作為治療立法、臨床處方依據。上法補胃益氣，方法雖易知，但臨證難辨。四君子湯加以甘涼，或配以微寒之品，並非純以甘溫所能退其熱，餘屢用之，獲效甚速。
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