胃食管反流病是由多種因素造成的以食管下括約肌（LES）功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病，是一種消化系統的常見疾病，其發病率隨年齡的增長而增高，在發病人群分佈上，男女發病無明顯差異。
其具體的發病機制多見於LES功能障礙致使胃十二指腸內容物反流入食管，同時食管的清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低而發病。燒心、反酸是胃食管反流病最常見的典型症狀，常在餐後1小時出現，也可在夜間入睡時發生，常伴有上腹脹痛、胃脹、噯氣、噁心等消化不良的症狀。當反流物持續刺激食管甚至肺部時，常引起胸背部疼痛、咽喉不適、吞嚥困難、慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性喉炎、牙侵蝕症等食管外症狀。隨著病情的進展還常伴有上消化道出血、食管狹窄、巴雷特（Barrett）食管等合併症。
西醫對於反流性食管炎的治療主要在於控制症狀，予促胃腸動力藥（如多潘立酮、莫沙比利、依託比利）、抗酸藥（奧美拉唑、雷尼替丁）等治療。患者病情易出現反覆。
一
中醫病因病機
胃食管反流病可歸結於“吐酸”“嘔苦”“吞酸”“嘈雜”“食管癉”等中醫疾病範疇，與肝、肺密切相關。其病因主要責之飲食、情志、稟賦等因素，風寒之邪通常會作為誘因加重症狀，正如張介賓所言“造酒”之比喻，即造酒所以酸不一定因熱而成，水漿冷積既久，亦可成酸。風寒內襲，胃陽不足以暖土，則其運化必遲，食物運化既遲，則停積不行而為酸為腐，產生痰溼、溼熱、逆氣、瘀血等病理因素，漸致中滿、痞隔、洩瀉等證。脾胃日衰，母病及子，累及肺金，肺氣失於宣降，漸成肺脾兩虛之候。總而言之，本病病機分虛實兩端，多見由實致虛。
筆者認為，胃食管反流病是脾胃功能異常的表現，初期實證居多，病久則漸露虛證，病機的關鍵在於中焦氣機的紊亂。脾胃為倉廩之官，剛柔相濟，燥溼相合，陰陽互制，共司受納腐熟、運化水谷之職。脾體陰而用陽，以升為健，胃體陽而用陰，以降為順，脾胃升降相依，為全身的氣機調節的重要樞紐。飲食不節，食積於胃，脾胃受損，胃氣上逆，見噯氣、呃逆、胃脘脹滿等症狀。情志不暢，肝氣內鬱也是導致脾胃氣機受損的重要病機。正如《素問·六節藏象論》所云∶“所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也。”肝膽屬木，脾胃屬土，在五行生剋關係中，肝木剋制脾土。脾胃虛弱則見土虛木乘之象，肝木亢盛則發為木鬱土壅之候。若氣鬱少陽日久，木氣恣橫無制，易化火生酸，火性炎上，肝火夾胃氣上逆，則出現口苦、燒心、反酸等症狀。
肝火旺盛除了乘其所勝之脾土之外，同樣可以反侮其所不勝之肺金，肺金原本克肝木，如今肝木旺盛，肺力有不逮，不能制約，反被克伐，燒灼津液，煉津成痰，致肺陰虧虛。有形之痰膠於胸膈之內，無形之痰隨氣機升降，上至咽喉，而見咽喉不適，如有痰梗，胸膺不適，劇者咳嗽咳痰。
病情遷延日久不愈，則發為噎膈難治之證。是以《證治匯補》諄諄而教之曰：“吞酸，小疾，然可暫不可久，久而不愈，為膈噎反胃之漸也。”為人醫者，不可不慎；治此病者，不可不知。
二
治療
筆者治療胃食管反流以調節脾、肝、肺三髒功能為治療要點，從健中陽、疏（舒）肝氣、滋肺陰出發論治該病。
健中陽即健運脾胃之陽氣，正如李東垣所言“百病皆由脾胃衰而生也”。筆者認為健運中陽主要在於消食化積、補益脾氣兩個方面。積食不消，痰溼內生，脾胃陽氣不得升發；脾氣不足，胃氣難降，腐熟水谷之力弱，加重食積，兩者互為因果。胃食管反流患者常見食後腹脹，自覺有物堵於胃脘不得下傳，甚則有物上逆與喉，乃脾虛食積之典型症狀，當以補虛、消食合而治之。夾有食積之脾虛，補益之藥首選補中有通之品。白朮補運皆可，即可補脾又可運脾，是脾虛夾有實邪的不二之選。焦六神曲、麥芽、雞內金等消食藥促進脾胃運化，助胃氣得降。焦六神曲氣味甘溫，平胃氣，理中焦，除酒面之食積，《本草經疏》指出其“性專消導，行脾胃滯氣”。麥芽甘而微溫，消食和中下氣，現代藥理學認為其含消化酶及維生素B，有助消化作用。雞內金甘平，健運脾胃，善消一切食積。張錫純言麥芽“雖為脾胃之藥，而實善舒肝氣”；《要藥分劑》謂雞內金“雞肫皮入肝、脾、大腸、膀胱四經。為除熱止煩之品”，二藥合用以收肝脾同治之效。若是脾虛兼見胃陽不足，患者氣短精神少而生熱者，當以生黃芪、人參、甘草昇陽除熱。《素問·調經論》雲：“陽虛則外寒。”若患者陽虛甚，出現胃脘喜溫、惡冷食、四肢發涼等症時，當以乾薑溫化中焦溼土，促中陽升發；若陽虛進一步發展，累及腎陽，則當補火助土，予肉桂、附子等溫補元陽之物。
疏肝氣之意即條達肝之鬱氣，筆者常用藥物有柴胡、白芍、佛手、香附等藥。肝為風木之髒，有相火內寄，體陰而用陽，胃食管反流病多與肝氣內鬱、陽氣過亢相關。肝木性剛，如升動過度，當降不降，則發為氣逆之病。故以柴胡、白芍二藥合用，乃疏肝平肝的不二之選。柴胡輕清辛散，能引清陽之氣從左上升，以疏調少陽之氣，繼而還可理肝脾，調中宮，消痞滿；白芍酸寒收斂，能斂津液而護營血，收陽氣而洩邪熱，益養肝陰，平抑肝陽。香附疏肝理氣，入血分，對於氣滯血瘀之證亦有良效。若見有刺痛、舌暗、舌下靜脈曲張等血瘀之象明顯者，可配以莪術、丹參、紅花行氣化瘀。佛手在行肝氣的同時善於止痛，常用於肝氣不舒引起的脅肋部疼痛，配合延胡索、白芍效果更佳。肝膽氣鬱，溼熱上炎，口苦明顯者，可加鬱金、焦梔子清利溼熱。若溼熱犯及脾胃，出現吞酸燒心等肝胃鬱熱之證，從《丹溪心法》以黃連、吳茱萸合用，清洩肝胃蘊熱，同時輔以炒海螵蛸、煅瓦楞子等制酸降逆之品以收全功。若患者口苦反酸，面黃，小便灼熱，兼見舌紅脈弦，是少陽火鬱之象，予虎杖、垂盆草、海金沙、車前草、鬱金等藥清洩肝火。若肝腎陰虧日久，胸脘脅痛，吞酸吐苦，兼見飢不欲食、口乾、舌紅脈細弱或虛弦等陰虛之證時，予麥冬、北沙參等益養肝腎之陰，滋養脾胃之津，而不可貿然使用清洩之品。
滋肺陰之意即滋養肺之陰液，肺為嬌髒，喜潤而惡燥，肝氣反克於肺，消爍津液，肺不堪其暴，肺陰受損,失卻濡潤,宣降失司而為燥咳，肺氣亦不平也。是故當先滋其陰，肺陰以復，則調氣易也。筆者常用五味子、麥冬、桔梗之品宣降肺氣，滋養肺陰。五味子味酸，性溫，降也。陰中微陽，最能添益腎水，滋補肺金，尤善潤燥，虛則補其母，腎水可生肺金。麥冬味甘，性涼，能入胃以養胃液，開胃進食，更能入脾以助脾散精於肺，定喘寧嗽，有引肺氣清肅下行，統調水道以歸膀胱之妙用；桔梗能升能降，能散能洩，四性皆具。兩藥相合，使升降濡潤之中，更兼具開通之力。升降相配，以復肺主宣肅之能。
肺主氣,氣常則順,氣變則滯，滯則一切有形血食痰涎易生。若氣機不利痰溼內生，患者常見脘痞納呆、肢體困重、舌苔厚膩等，筆者常用半夏、蒼朮、厚朴，三藥苦辛，凡味辛之至者，皆稟秋金收降之性，其能降胃安衝，所以能止嘔吐，能引肺中、胃中溼痰下行，納氣定喘。若患者咳嗽經久不愈，出現咳聲低微、食減便溏、短氣乏力，多為肺氣久虛，累及脾臟，為土不生金之候，此時可用培土生金之法，投以人參、白朮、茯苓、白扁豆健脾益肺，以復肺氣，健脾臟。
若出現吞嚥不暢、胸骨後痞塞不適，則應當考慮從噎膈論治。《臨證指南醫案·噎膈反胃》雲：“氣滯痰聚日壅，清陽莫展，脘管窄隘，不能食物，噎膈漸至矣。”噎膈是以進食梗塞不順，甚則食物不能下嚥到胃，食入即吐為主要表現的一類病證。噎膈屬難治之病證，一經發現，應儘快結合西醫學檢查手段，查明病因，爭取早期診斷，進行早期對症治療。