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前言：提起四逆散，人們就會想到《傷寒論·辨少陰病脈證並治》裡：“少陰病，四逆，其人或咳，或驚，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重，四逆散主之”。
但是，後世對這一條文和對四逆散，卻存在各種認識和理解，對原文的異議亦不少。
一種理解認為《傷寒論》這條是指熱厥證，熱深厥深用四逆散。認為：傷寒，邪至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫。四逆散以散傳陰之熱也。
或者說：四逆散與四逆湯藥品皆異者，因為四逆由於熱深而厥所致，甚或明確認為四逆散是治陽證厥逆的。
再一種理解認為四逆散證是因寒而厥，故用本散。認為原文既說少陰病，就應該有“脈微細，但欲寐”的證象。至於“四逆腹中痛”當是虛寒之證。
更有認為四逆散是治太陰病的，以四逆散證之吐、利、腹痛等症酷似太陰，但太陰屬脾胃虛寒，太陰為三陰之首，其陽虛尚未達四肢逆冷之境地，故而，亦難通曉本條原文之真正含義。
另有幾種理解認為本方雖說是治少陰，實則是陽明少陽藥。
根據是：有些《方劑》，《方解》中都將本方列為柴胡湯類方中。亦有明確認為本方是治氣鬱致厥病狀的方劑等等。
考四逆散，當從《傷寒論》芍藥甘草湯著眼。因為四逆散是從芍藥甘草湯加味而來。
對此，以前醫家曾作過闡述，近年國外學者，如日本亦有提到四逆散是從芍藥甘草湯發展而來，其說頗多根據，餘亦同意此說。
芍藥甘草湯為《傷寒論》基本主方之一，不僅四逆散由它加味而成，另如：芍藥甘草湯加附子，則成為芍藥甘草附子湯；加黃芩、大棗則為黃芩湯；加甘遂、半夏則為甘遂半夏湯；加枳實、柴胡則為四逆散。
而芍藥甘草湯本身是《傷寒論·辨太陽病脈證並治》中傷寒誤服桂枝湯致變而隨證施治的方法之一。
凡津液不足，無以灌溉，血液不足，無以養筋者，用芍藥和血養筋，甘草補中緩急。
凡傷寒誤治致變的“若厥愈足溫者”服本方後“其腳即伸”，或謂化陰者，即古人所謂生寒之藥。
“寒生則陰足”，所以凡是血、水、藏、降，皆所謂“陰”，故而需化陰者、清血者、瀉火者、入裡者、下降者，莫不以芍藥甘草湯為基本而加減之。
內經有“酸苦湧洩為陰”之說，化陰之功，多藉用芍藥。而芍藥甘草湯全方，功能緩急止痛，對腿腳攣急、腹中疼痛自有卓效。
據報道：實驗室研究本方確有鎮靜、鎮痛，鬆弛平滑肌等作用。
認為高濃度的芍藥甘草湯，對活體胃和離體腸管的運動，有輕度的抑制作用；而對組織胺和乙酰膽鹼呈過度興奮狀態的離體腸管，能發生顯著的抑制作用。
緩解疾病的急性症狀，則是由於甘草的鎮痙、強壯、抗應激、解毒等作用。
還說：“芍藥甘草湯具有中樞性、末梢性的鎮靜和鎮痙作用，因而其緩解各處疼痛的問題可以解決了”云云。
四逆散以芍藥甘草湯為基礎，而芍藥甘草湯的適應證和作用既如上述，則我們對四逆散之應用亦較易探索。
按陽鬱四逆證，即原文所謂“少陰四逆”，皆由陽虛不能敷布四末之證；
而本證重在陽鬱於裡，不能達於四肢，其或咳，或悸，或小便不利，是屬氣機不宣；或腹中痛，或洩利下重，是氣血鬱滯，故本方是宣散氣血鬱急的方劑。
《傷寒論》該條文雖說“四逆”，但這類四逆是不甚重的。
一般老、弱、虛人，由於一時的氣鬱、食鬱所致的氣機不宣暢者，見指、趾冷者有之，亦即所謂四逆散證也。
再從本方的加減來看：咳者，加五味子、乾薑，取其溫、斂；悸者，加桂枝，以益其心氣；小便不利者，加茯苓，以利其水道：腹中痛者，加附子，以溫其裡；洩利下重者，加薤白，以通下鬱之陽等。
方中用柴胡宣陽解鬱，使陽氣外達，枳實破滯氣，芍藥和血，甘草緩中調胃，以解鬱熱。
或謂柴胡、甘草同用，利中疏鬱，枳實、芍藥同用，通經散結，亦屬可信。
《傷寒論》用本方治療熱邪傳裡，陽氣鬱，不能外達，而形成四肢厥冷的所謂“熱厥”。
不過，後世擴大它的應用範圍，凡是出於肝氣鬱結為主因所引起的一些病證，都以本方為基礎加減運用。
治肝氣鬱結兼血行不暢者，如逍遙散，即本方加白朮、茯苓、煨姜、薄荷，以雙調氣血，同治肝脾。
誠然，這些化裁後的方子與四逆散是有各自的適應證的。
上面提到四逆散由芍藥甘草湯發展而來，而芍藥甘草湯具有中樞性、末梢性的鎮靜和鎮痙作用。
日人細野氏認為：“四逆散的應用，用對肝臟機能異常有作用的柴胡和能改善胃機能的枳實……
患四逆散證的人，其性格是內向的，多為消極的，善於擔心的，非常注意細節的神經質性格的人，特別是對自己體內的不調頗為敏感，而且具有向不好方面考慮的性格特徵。
有這樣性格的人……當然其鬱結的情緒，要在體內尋求逃避的場所……
在腹部內臟和骨骼肌上最先出現這種反映，於是常可見到骨骼肌緊張，發生入睡困難，表現出大腸機能異常而排便次數增多等四逆散證的症狀……
這就是通過自律神經反射的形式，引起的咳嗽、心悸、小便不利、洩利下重等症狀，容易在腹腔臟器中反映出來，而發生熱厥的狀態”。
這些說法，頗有助於人們對四逆散的作用和其適應證進一步的瞭解。
月經不調，多疑易怒，夜寐不安，多夢，脅肋作疼，腹脹，大便或堅或溏，苔白薄，脈弦。
處方：枳實9克，柴胡9克，生甘草9克，當歸9克，白芍15克，淮小麥30克，制香附9克，大棗7枚。5劑。
1983年4月15日複診：上方服後，睡眠較好，神情亦安，腹脹已減，大便調達，惟脅肋痛尚偶見，苔薄脈弦。
原方加減：枳實9克，柴胡9克，生甘草9克，鬱金9克，白芍15克，制香附9克，淮小麥30克，大棗7枚。5劑。
按：本例病人，原有神經官能症，又值更年期。故出現氣血不調，肝鬱脅痛、腹脹各症，以四逆散合甘麥大棗湯合方投之。複診服藥後即告痊癒。
二、龔某某，男，41歲，1981年8月17日初診。
精神抑鬱，煩恚不安，脘腹疼痛，便飲增多，偶或洩下，甚則四肢指趾發冷，微汗，疲乏，脈弦數，苔黃薄，宜疏肝理氣解鬱。
處方：柴胡9克，白芍12克，生甘草9克，枳實9克，純陽正氣丸3克（分2次吞服），4劑。
按：本例病人，平時亦時有精神鬱悶，易怒善想，就診時適值夏季，出現四逆散證。
因考慮時令，飲食諸因素，且有輕度四逆，故不作單純的肝氣鬱結視之，因而酌加純陽正氣丸以清腸胃而祛時邪。
餘於臨床用四逆散之範圍亦較廣，凡氣滯、氣鬱、氣逆等見四逆散證者均多采用外，諸如某些膽石症、膽囊炎、肋間神經痛、消化不良、胃炎、氣喘、心悸怔忡、結腸炎、神經官能症、婦女更年期疾患等多常使用本方。
一般辨證明確，藥證相投時，效用十分顯著，且無任何副作用。
初診時由3人扶持前來，神情呆滯，行動不便。經治3個多月後，已能自行操持家務，自己煎中藥等。
人們繼承了原書對本方指出的適應症，並擴大了治療範圍，這樣既沒有絲毫損害張仲景創制本方的理論價值和實用價值，又增加了對本方進一步的肯定和應用，這確是應該不斷探求的有益工作。
文源：《何任臨床經驗輯要》，何任著，中國醫藥科技出版社出版，1998年1月。轉自肖相如頻道
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