吳鞠通經典方——清宮湯

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吳鞠通經典方

——清宮湯

【組成】

元參心三錢蓮子心五分竹葉捲心二錢連翹心二錢犀角尖（磨衝）二錢連心麥冬三錢

[加減法]熱痰盛，加竹瀝、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蔞皮一錢五分；熱毒盛，加金汁、人中黃；漸欲神昏，加銀花三錢、荷葉二錢、石菖蒲一錢。

【方論】

此鹹寒甘苦法，清膻中之方也。謂之清宮者，以膻中為心之宮城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清穢濁之品，便補心中生生不已之生氣，救性命於微芒也。火能令人昏，水能令人清，神昏譫語，水不足而火有餘，又有穢濁也。且離以坎為體，元參味苦屬水，補離中之虛；犀角靈異味鹹，闢穢解毒，所謂靈犀一點通，善通心氣，色黑補水，亦能補離中之虛，故以二物為君。蓮心甘苦鹹，倒生根，由心走腎，能使心火下通於腎，又迴環上升，能使腎水上潮於心，故以為使。連翹象心，心能退心熱。竹葉心銳而中空，能通竅清火，故以為佐。麥冬之所以用心者，《本經》稱其主心腹結氣，傷中傷飽，胃脈絡絕，試問去心，焉能散結氣，補傷中，通傷飽，續胃脈絡絕哉？蓋麥冬稟少陰癸水之氣，一本橫生，根顆連絡，有十二枚者，有十四五枚者，所以然之故，手足三陽三陰之絡，共有十二，加任之尾翳、督之長強，共十四，又加脾之大絡，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟聖人能體物象，察物情，用麥冬以通續絡脈。命名與天冬並稱門冬者，冬主閉藏，門主開轉，謂其有開合之功能也。其妙處全在一心之用，從古並未有去心之明文，張隱庵謂不知始自何人，相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶宏景始也，蓋陶氏惑於諸心入心，能令人煩之一語，不知麥冬無毒，載在上品，久服身輕，安能令人煩哉！如參、術、芪、草，以及諸仁諸子，莫不有心，亦皆能令人煩而悉去之哉？陶氏之去麥冬心，智者千慮之失也。此方獨取其心，以散心中穢濁之結氣，故以之為臣。

【評註】

1.交通心腎藥——蓮子心

清宮湯方論中說：“蓮心甘苦鹹，倒生根，由心走腎，能使心火下通於腎，又迴環上升，能使腎水上潮於心。”吳鞠通又從動態觀點解釋藥物作用，此一味藥則能把心腎火水交通。下焦篇的黃連阿膠湯是交通心腎之方，臨床運用時，如果此方加一味交通心腎之藥，應選蓮子心。一方一藥皆具有交通心腎之功，可謂方簡藥明。治療失眠、口瘡等屬心腎不交者，有良效。

2.通續絡脈藥——麥冬

麥冬的作用與中醫心臟生理頗相吻合。心主血脈，又主神明，而麥冬一味即能實現心臟生理的全部功能。吳氏通過麥冬的生長狀態觀察，論述了麥冬的通續絡脈作用，內容及語句與清代張志聰《本草崇原》中基本相同。臨床上，麥冬確有通續絡脈作用，既能養陰，又能安神，還能通經脈，對於心陰不足而致的諸病證尤為常用。另外，麥冬的養肺潤腸作用也較突出。《本草匯言》中說：“麥門冬，清心潤肺之藥也。”筆者在臨床上，用於滋潤腸道時，麥冬用量多為20～30g，正如《本草新編》雲：“蓋麥冬氣味平寒，必多用之而始有濟也。”

3.色象如心藥——連翹

吳鞠通說：“連翹象心”，像心則“能退心熱”。連翹色與象均似解剖上的肉質心臟，兩瓣合成，其間有隔，故《本草綱目•連翹》也謂：“連翹狀似人心，兩片合成，其中有仁甚香，乃少陰心經、厥陰包絡氣分主藥也。”故凡心經有熱導致的各種病證，如失眠、瘡瘍、瘙癢等，連翹均可使用。另外，筆者治療小兒有熱，首選清熱藥連翹，因為《幼科要略》中說：“連翹辛涼，翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經諸熱。”

4.溫病神志異常治法思維

溫熱性溫病熱盛陰傷明顯，且易出現熱擾心神諸症，如神昏、譫語、煩躁、心煩、不寐等，吳氏治法常取以下思維。

（1）“火能令人昏”：火邪易致心神被擾，故吳鞠通說“火能令人昏”。清熱瀉火或解毒必用。針對不同火熱所在部位及程度，可分別選用辛涼、辛寒、甘寒、苦寒、鹹寒等清熱之法。

（2）“水能令人清”：清宮湯為治熱入心包證神昏譫語較輕的方劑。除清心熱的藥物外，方中配伍了玄參、麥冬等養陰藥。對於因熱導致的神昏，養陰補水藥物能起到“水能令人清”的作用。為臨床上治療由神經系統病變引起的失眠、煩躁、昏迷等採取養陰法，提供了理論基礎。如失眠病，陽盛陰衰是基本病理，辨證施治方中加入養陰補水藥，效果顯著。

（3）“又有穢濁也”：溫病神志異常，多夾痰、夾溼等穢濁之邪，故在清熱的同時，應及時加入祛溼滌痰或芳香化濁之品，如瓜蔞、竹茹、菖蒲、青蒿等。

（4）“心能入心”：像心的藥物能夠治心病，如連翹、梔子等；位置在中心部位的也可治心病，如清宮湯用玄參心、麥冬心、蓮子心等，使“心有生生不已之意”。