患者胡某，男，84歲。
初診日期：2013年3月15日。
主訴：右下肢癱瘓4天。
現病史：患者於2013年3月11日早晨5點多因情緒波動、感冒出現黑蒙後暈厥，口眼歪斜，口角流涎，大小便失禁，家屬未做處理，約5分鐘後症狀緩解。7點多再次出現暈厥、抽搐，右下肢偏癱不能抬起，後由120急救車送入首都醫科大學宣武醫院急診科就診，急查血常規：中性粒細胞比率83.3％，血紅蛋白76g/L；生化：肌酐380μmol/L，尿酸683μmol/L。頭顱MRI：①腦內多發腔隙性腦梗死；②腦白質變性；③雙側上頜竇、篩竇炎。胸片提示肺部感染。
予醒腦靜注射液、舒血寧注射液改善腦循環，頭孢曲松鈉注射液抗感染治療，鹽酸氨溴索注射液化痰後患者症狀改善。11點多患者再次出現暈厥，體溫38℃，予相關對症治療後症狀緩解，但患者仍右下肢偏癱，不能抬離床面。家屬遂從首都醫科大學宣武醫院轉入我科。
刻下症：右下肢癱瘓，不能抬離床面，口角流涎，自覺周身疼痛乏力，偶有頭暈、視物模糊，無頭痛。咳嗽，咳痰黃稠，下半身畏寒肢冷，汗少；夜間可平臥、無憋醒；眠可，食量尚可但食之無味，口乾，無口苦，小便次數多，近3日未大便，平素大便乾燥。
既往史：痛風病史20年。
查體：體形消瘦，皮包骨狀，舌淡胖，苔白厚膩略黃，脈弦細。雙上肢、左下肢肌力、肌張力正常，右下肢肌力2級。
方證辨證：
清代王清任《醫林改錯下卷》說：“此方（補陽還五湯）治半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，大便乾燥，小便頻數，遺留不禁。”本案患者症見右下肢癱瘓，不能抬離床面，口角流涎，小便次數多，近3日未大便，平素大便乾燥，舌淡胖，苔白厚膩略黃，脈弦細。符合補陽還五湯的方證，故方證辨證為補陽還五湯證。
病機辨證：本案患者症見咳嗽，咳痰黃稠，苔略黃，平素大便乾燥。病機辨證當屬痰熱互結證，符合小陷胸湯的病機，故用之以清熱化痰。
中醫診斷：中風，中經絡。補陽還五湯證，小陷胸湯證。
西醫診斷：①腦梗死（急性期）；②高血壓病I級；③高尿酸血癥，痛風；④肺部感染；⑤慢性腎衰竭，腎性貧血。
治療：因患者不願服用中藥湯藥，僅給予西醫治療。入院治療6天，患者仍右下肢活動不利，不能抬離床面，諸症未見明顯改善。
2012年3月21日，西醫治療：繼續原先治療方案不變。說服患者加用中醫治療：方用補陽還五湯合小陷胸湯。
生黃芪144g，地龍12g，桃仁12g，紅花12g，川芎25g，赤芍18g，當歸18g，清半夏8g，瓜蔞20g，黃連15g。
水煎服，日1劑，濃煎至100mL。
患者服用1劑後，患者訴周身乏力感減輕，自覺發熱，右下肢能抬離床面，右下肢肌力3級，患者的子女均十分滿意。
繼續服用中藥湯劑12劑後，右下肢肌力3級（＋），患者能借助柺杖走路，患者喜悅露於言表，順利出院，出院後患者生活基本自理。
對於本案，筆者主要想談以下兩點：
（一）治療效果
對於本案患者的治療，筆者帶教的安姓研究生、黃姓研究生均目睹其治療過程，均甚為驚訝，視為奇蹟發生。患者服用補陽還五湯（重劑生黃芪144g）1劑後，10天都未抬離床面的右下肢居然能抬離床面了，繼續服藥12劑後，患者高興出院，出院後患者生活基本能自理。
（二）關於重劑黃芪144g
筆者在這裡運用補陽還物湯，其中生黃芪重用了144g，很多醫生不理解，說藥量太大，就連筆者所在醫院的煎藥室人員專門給我打電話，說處方中的黃芪是否開錯了，是否多寫了一個4字，是不是14g？我肯定地回答她說，沒有開錯，就是144g。
這裡黃芪用144g，筆者只是嚴格遵守王清任《醫林改錯》中的用量而已，補陽還五湯出自《醫林改錯》，原方：黃芪四兩（生），歸尾二錢，赤芍錢半，地龍一錢（去土），川芎一錢，桃仁一錢，紅花一錢。原方黃芪是四兩，清代一兩約等於36g，一錢約等於3.6g。故王清任原方中的黃芪是用144g（筆者注：後來筆者考證，清代一兩準確應為37.3g，所以四兩為149g）。筆者此案中黃芪用的是王清任的原量（十分接近原量）。經過此案的治療，筆者對清代王清任敬佩不已。