錢乙的健脾三方：益黃散、異功散、白朮散，臨床運用各有側重

中醫書友會

第3683期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：益黃散、異功散、白朮散均是《小兒藥證直訣》中健運脾胃的方劑，但各有側重。益黃散實為助運而非補益，而異功散和白朮散都是四君子湯為底方，前者補中化滯，後者注重生津。儘管補和通的比例不同，但都以調節脾胃中樞轉運功能為中心。（導讀/依伊）

—本文約1300字，預計閱讀4分鐘—

益黃散、異功散、白朮散方議

作者/胡伯安

益黃散、異功散和白朮散均出自錢仲陽《小兒藥證直訣》。

縱觀《小兒藥證直訣》，錢氏非常重視小兒脾胃病，提出了“脾主困”的重要學術思想，認為脾胃病的證候特點是脾氣疲憊，脾失健運。因此，在治療脾胃病時特別強調健運脾土，創制了上述三個補脾方，但三方各有側重。

益黃散

又名補脾散，由陳皮、丁香(一方用木香)、訶子、青皮、炙甘草組成。

功能溫中化溼、理氣悅脾。

主治“脾胃虛弱，及治脾疳腹大身瘦”。

本方不用一味補藥，而名曰“補脾散”，其適應證如張山雷所說：“方是溫中行氣，脾土虛寒、大便滑洩者宜之。雖名益黃，實非補益脾胃之專藥。”

本方臨床少用，治療脾土虛寒、大便滑洩一般多用理中湯或桂附理中湯。

異功散

由人參、茯苓、白朮、陳皮、甘草五味藥組成，習慣稱之為五味異功散。

功能補氣健脾、行氣化滯。

主治食少納呆，腹脹便溏，倦怠無力，口淡無味，唇舌色淡等脾胃氣虛兼氣滯證。

異功散是在四君子湯的基礎上加陳皮，意在行氣化滯、醒脾助運。張山雷贊曰：“此補脾而能流動不滯，陳皮一味，果有異功，以視《局方》四君子，未免呆笨不靈者，洵是放一異彩。仲陽靈敏，即此可見一斑。”

臨床使用本方若口淡無味，食少納呆常加藿香、砂仁；脘腹脹悶不舒者，加枳實、厚朴；兼痰多嘔逆者，加法半夏；便溏者加懷山藥、車前子；口乾喜飲者，加葛根；消化不良者，加焦山楂、建曲。

白朮散

由人參、茯苓、白朮、藿香、木香、葛根、甘草七味藥組成，故習慣稱之為七味白朮散。

功能補脾益氣、生津止瀉。

主治“脾胃久虛，嘔吐洩瀉，頻作不止，精(津)液苦竭，煩渴躁，但欲飲水，乳食不進，羸瘦困劣”等症。

本方是在四君子湯基礎上加藿香、木香、葛根而成，是方白朮補氣健脾、燥溼利水為君；茯苓健脾滲溼；藿香、木香芳香悅脾；葛根鼓舞胃氣上升，既可生津止渴，又能昇陽止瀉共為臣；佐以人參、甘草助白朮補脾益氣。

張山雷指出：“此方為健脾養胃主藥，運化既失其司，而復津液耗竭，虛熱內熾，引水自救。雖是上吐下瀉而不能用理中及益黃散者，爰立是方，以與虛寒瀉利，對面分峙。四君補土，即借茯苓以分清小水，而氣化不行，不能不用氣藥。然香燥太甚者，又非所宜，則以木藿二香芬芳振動之而不失於燥烈。葛根升清止瀉，又能解渴，一舉兩得，但嘔多者終宜避之。”沈金鰲稱讚“此方助脾和胃，調中益氣，良聖藥也”。

臨床上，如熱甚發渴則去木香；嘔甚者加重藿香量。減少葛根量；瀉甚者則加重葛根量；兼脾陽虛者加炮姜。

綜上所述，三方主旨均為補脾，但益黃散重在溫中行氣，異功散重在健脾助運，白朮散重在補脾生津，臨床上應區別運用。

•本文摘自《川派中醫藥名家系列胡伯安》（2018）丨編者/胡天成丨作者/胡伯安

•本文編輯/王勤莉丨薦稿、審核/居業丨排版/依伊丨校對/沈乾丨二校/孫紅梅。

•本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。

邀請您來領禮物↓💜

相關文章