I導讀：風引湯主治癱癇之因於熱者，其旨在清熱瀉火，潛陽熄風，本篇4則醫案，患者均伴有面紅、口苦、耳鳴等肝火上炎之象，可見風引湯對肝陽上亢，肝火夾痰熱橫竄經絡所致諸症者有良效。（導讀/千誠）
風引湯為《金匱要略·中風歷節病篇》中主治“熱癱癇”的附方。筆者曾應用本方加減治療高血壓、腦動脈硬化症、短暫性腦缺血發作(中風先兆)、癲癇等病例，取得一定療效，茲介紹如下，供參考。
一、病例介紹
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例一：高血壓
鄭某，女，49歲，1980年11月17日初診。
患者高血壓已5年，血壓波動在160～230/95～130毫米汞柱之間，經常頭痛、眩暈，服過多種降壓西藥，但效果不顯。1980年11月6日心電圖檢查：竇性心律，Q-T間期延長0.44"(最高值0.42")；眼底檢查：視網膜血管痙攣；X線提示主動脈弓突出；尿常規：蛋白(+)，紅細胞少數。
近1周來，頭痛、眩暈加劇，手足麻木，面紅，口苦，耳鳴，便秘，溲赤，舌質紅，舌苔薄黃，脈象弦硬稍數，血壓180/110毫米汞柱。
診為肝火上炎，肝陽上亢，肝風有欲動之勢。治宜瀉肝火，平肝陽，熄肝風。用風引湯加減。
寒水石12克，紫石英30克，生石膏18克，生龍骨、生牡蠣各30克，生石決明20克(均先煎半小時)，滑石14克(包煎)，赤芍15克，乾薑3克，大黃9克，川芎10克，地龍10克，鉤藤12克(後下)，菊花10克，黃芩10克。
水煎服。一日一劑，分二次服。
三劑後頭痛眩暈大減，便通溲清，黃苔消退，脈見緩象，血壓170/100毫米汞柱。藥症合拍，初見成效。原方加靈磁石30克，乾薑增至6克再進。血壓逐漸下降，服藥至12月4日血壓正常，頭痛、眩暈消失，已可自由行走，惟舌頭尚感不太靈活。原方去寒水石、磁石、大黃，加菖蒲10克，葛根10克。至12月30日諸症皆失。
前後共服風引湯加減39劑，後易避風降壓丸常服，以善其後。追訪1年，血壓一直正常。
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例二：腦動脈硬化
廖某，女，60歲，1980年12月7日初診。
患者形體肥胖，高血壓、腦動脈硬化已10年之久，經常頭痛眩暈。近3個月來頭痛眩暈加劇，並感覺舌頭髮硬，手指麻木，活動不靈，並面紅耳鳴。12月5日突然右側肢體活動受限，言語謇澀，目視不清，持續約1個多小時。12月6日上症又作，持續近2小時。舌質紅，舌苔薄黃，脈象弦數有力，血壓180/110毫米汞柱。化驗室檢查：膽固醇280毫克%，甘油三酯170毫克%，血沉25毫米/小時。心電圖報告：竇性心律，心肌勞損。眼底檢查：視網膜血管痙攣。
患者素有痰溼，蘊而生熱。肝陽上亢，肝風內動，肝風夾痰熱，流竄經絡，而成動風之勢。
治宜清熱化痰，潛陽熄風，風引湯加減。
寒水石12克，紫石英20克，生石膏18克，生龍骨30克，生牡蠣30克(均先煎半小時)，乾薑3克，滑石12克(包煎)，赤芍18克，大黃3克，川芎12克，當歸12克，地龍12克，鉤藤14克(後下)，路路通10克，菖蒲10克。
水煎服，一日一劑，每日早晚分二次服。
三劑後頭痛眩暈減輕，語言已較清楚，右側肢體活動較前靈便，血壓170/110毫米汞柱。上方去大黃，加雞血藤12克，生石決明20克。守方加減服至1981年1月4日，血壓正常，語言流利，行動自由，惟右側肢體時覺麻木。前方去寒水石、滑石、生石膏，加桃仁10克，丹參12克。
共服風引湯加減41劑，諸症皆失，得收全功。後以愈風寧心片常服，以善其後。追訪至1982年5月上症未作。
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例三：中風先兆
周某，男，57歲，1980年12月7日初診。
患者有腦動脈硬化史10年，經常頭暈頭沉，面紅，口苦而幹，耳鳴，少眠，多夢。近1月來，自感頭暈頭沉加重，右半身活動不利，手指、足指麻木，舌頭麻木，語言不流利。患者形體豐盛，面色紅赤，行走蹣跚，由家人攙扶而來。舌質紅，舌苔薄黃，脈象弦硬，血壓180/110毫米汞柱，血膽固醇300毫克%，甘油三酯176毫克%。眼底檢查：視網膜血管動脈硬化。
診為年老力衰，腎陰虧於下，以致風陽內動，上擾清空，風火夾痰走竄經絡，而成陰虛陽亢，痰熱內蘊，肝風擾動，經絡不遂之象。治當清化痰熱，滋陰潛陽，平肝熄風，疏通經絡。以風引湯加減。
寒水石12克，靈磁石、生龍骨、生牡蠣各30克，紫石英、生石決明各20克，生石膏18克(均先煎半小時)，滑石14克(包煎)，白芍20克，生地30克，乾薑4克，大黃6克，川芎12克，地龍10克，菖蒲10克。
水煎服一日一劑，分二次服。
三劑後，頭痛頭暈減輕，舌頭也較前靈活，血壓180/100毫米汞柱。藥既見功，當守方再進。至12月19日，血壓170/95毫米汞柱，頭痛、眩暈已愈，語言流利，手指麻木大減，惟右半身活動尚覺不利。上方去寒水石、生石膏，加雞血藤12克，路路通10克，至12月31日，血壓正常，可以自由行走。隨易補肝腎，通經絡之地黃飲子(劉河間)加減以善其後，得收全功。追訪至1982年5月，上症未見覆發。
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例四：癲癇
鄭××，男，25歲，1981年8月12日診。
患癲癇症半年，每月發作1～2次，一般多在夜間發作，並經常頭痛，面紅目赤，便秘溲赤，胸中煩熱，兩肋脹痛，舌質紅、苔薄黃而膩，脈象弦滑。症屬痰熱內蘊，壅閉經絡，阻塞清竅，發為癲癇。治擬清化痰熱，熄風定癇。用定癇丸加減，連服12劑而功效不著。
竊思其因，悟到患者舌紅苦黃，並見一派肝火上炎之症，而上方重在化痰定癇，卻忽視了肝火這一重要病因，遂改弦易轍，用風引湯加減。
生龍骨、生牡蠣各30克，寒水石15克，紫石英20克，生石膏18克(均先煎半小時)，大黃10克，乾薑3克，滑石12克(包煎)，陳皮12克，清半夏14克，膽星10克，殭蠶10克，全蠍10克，鉤藤14克(後下)，甘草10克。
上方加減，共服21劑，未見發作。胸中煩熱已除，二便正常，舌已轉為淡紅，惟睡眠有時欠佳，胸中略感不適，舌苔薄黃稍膩，脈見滑象，上方加安神之劑，繼服。患者又服藥3個月，諸症皆失，舌脈正常，迄未再發。
二、體會
風引湯為《金匱·中風歷節病篇》的附方，即《千金》、《外臺》所載的紫石散、紫石湯。其組成：
大黃、乾薑、龍骨各四兩，桂枝三兩，甘草、牡蠣各二兩，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六兩。
上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸。溫服一升。
關於本方的出處，林億《金匱要略·方論序》認為，此方可能系注者採集仲景散在諸家之方，而附於《金匱要略·中風歷節篇》之末，故風引湯仍為仲景之方。
關於本方的主治症候，諸書見解不一。《金匱》雲：“除熱癱癇”,《醫學綱目》則作“除熱癲癇”,《外臺秘要》風癇門引崔氏雲：“療大人風引，少小驚癇瘛瘲，日數十發，醫所不能療，除熱鎮心，紫石湯(方與本方同)。……永嘉二年，大人小兒頻行風癇之病，得發例不能言，或發熱，半身掣縮，或五六日，或七八日死。張思惟合此散，所療皆愈。忌海藻、菘菜、生蔥。”(《外臺秘要》卷十五)
遺憾的是，後醫卻鮮有用者。殊不知，風引湯用大隊寒性重鎮之品為主，以潛偏亢之肝陽，清上炎之肝火，輔以龍牡石脂之潛納，更用大黃釜底抽薪，使熱極上盛之風得以平熄，更佐以桂枝、乾薑之溫，一以制諸石之寒，又可取其辛溫以疏通經絡，可見立意用藥之巧也。
以藥測證，可知本方當主治癱癇之因於熱者，其旨在清熱瀉火，潛陽熄風。
筆者用之臨床，體會風引湯對由於肝陽上亢，肝火夾痰熱橫竄經絡所致諸症者有良效。然臨床還應根據見症不同而靈活加減，若肝陽上亢、肝風內動者，當去桂枝加生石決明、靈磁石、地龍、鉤藤等以潛陽熄風。經絡不通，肢體活動受限，言語不利者當加當歸、赤芍、川芎、雞血藤、路路通、菖蒲、葛根等以活血通絡，開竅解語。癲癇當加用二陳、膽星、殭蠶、全蠍等化痰鎮痙熄風。
上述諸症在臨床治癒之後，還應根據病因，用湯劑或丸劑治本緩圖以善其後，方能得收全功。
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