臨床上糖尿病患者更容易出現血脂異常，血脂異常是引發動脈粥樣硬化性心血管疾病的主要“元兇”之一。因此，糖尿病患者除控制血糖外，也需要加倍重視對血脂的管理。

我國糖尿者患者中，將近七成患者同時出現血脂異常。血脂異常是糖尿病患者容易患上冠心病的主要原因之一。血脂水平的異常可導致脂質在血管壁上“安營紮寨”，聚集的越來越多就會形成粥樣硬化，導致患者血管出現狹窄和堵塞，增加了患冠心病的風險。

糖尿病患者控制好血脂可在一定程度上減少心血管事件的發生。《新英格蘭醫學雜誌》發表的丹麥一項研究顯示，進行降糖、降脂等控制的2型糖尿病患者，經過7.8年後，心血管事件發生風險降低了53%。後來又對這些患者隨訪了21.2年，發現進行血糖、血脂等控制的患者心血管事件發生風險降低45%，全因死亡率降低45%。可見，長期的血糖、血脂控制可以給患者帶來長久獲益。

糖尿病與血脂異常二者關係密切，相互影響。糖尿病可在一定程度上引發血脂異常，而血脂異常又可加重糖尿病患者的病情。

首先，導致2型糖尿病患者血脂異常的主要原因是胰島素作用不足、胰島素抵抗等所致的極低密度脂蛋白、甘油三酯的產生過多和清除缺陷。2型糖尿病患者中，胰島素對肝臟脂質代謝作用減弱，胰島素抵抗導致脂蛋白脂酶活性降低，富含甘油三酯的極低密度脂蛋白膽固醇合成明顯增加。

其次，內臟/腹部脂肪具有更大的脂質化活性，對胰島素信號應答降低（即胰島素抵抗）。

2型糖尿病患者的血脂管理均應以生活方式干預為基礎，並貫穿治療的全過程。可以從以下幾個方面，進行生活方式干預：

增加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含ω-脂肪酸的魚類的攝入；膳食中碳水化合物所提供的能量應占能量的50%-60%；食鹽攝入量控制在<6克/天等。

每天堅持30-60分鐘的中等強度有氧運動，每週至少5天，需要減重者還應繼續增加每週運動強度和時間。

通過控制飲食總熱量攝入以及增加運動量，將體重指數維持在<24kg/㎡。

戒菸、不飲酒或限制飲酒。

糖尿病和血脂異常剛開始發生時，往往沒有什麼明顯的症狀，只能通過體檢或心腦血管事件發生後才會被發現。因此，為了在早期就瞭解自己有沒有這類疾病，在確診2型糖尿病的時候，就需要同時進行血脂的檢查。

經過檢查，如果發現已經患上了糖尿病和血脂異常，就需要對血脂水平以及心血管危險因素及其他疾病的患病情況等進行綜合評估，並根據評估結果制定相應的血脂管理目標和治療措施。可以根據下圖評估心血管風險程度。

在心血管危險因素分層的基礎上，就可以確認血脂究竟控制在什麼範圍內合適，可以參考以下圖表進行血脂目標的控制。在血脂管理目標方面，低密度脂蛋白膽固醇與動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生息息相關，也是糖尿病患者發生冠心病和心肌梗死的原因之一。因此，低密度脂蛋白膽固醇仍是首要的降脂治療目標。

總之，對於糖尿病合併血脂異常患者，只有“降脂降糖兩手抓”，穩住血脂水平，才能大大降低心血管事件的發生和發展，享受健康生活。

來源：人民網科普

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