帶狀皰疹是一種常見的感染性皮膚疾病，有纏腰火丹、火帶丹、蛇串瘡之名，一旦患此疾病，會令人疼痛難忍。如果帶狀皰疹發作在口腔或顏面部，則更是令人痛苦不堪。名老中醫李元聰教授對治療帶狀皰疹有獨特治療心得，下面通過醫案進行學習體會。
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的感染性疾病，臨床上以沿單側周圍神經分佈的簇集性小水皰為特徵，常伴有明顯的神經痛。
水痘-帶狀皰疹病毒在兒童無免疫力的情況下初次感染表現為水痘，也可形成潛伏感染，多年後在某種誘因下引起神經節炎症，並且在相應神經節分佈部位皮膚上形成水皰，一般不超過體表正中線。成年人及老年人患者多引起神經痛。
水痘-帶狀皰疹病毒具有高度傳染性，可直接接觸傳染，特別是吸入傳染，多數水痘-帶狀皰疹病毒患者感染後可獲得終生免疫，個別免疫缺陷者可再發。
本病屬中醫學“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”“蛇串瘡”“火帶丹”“甑帶瘡”等範疇。
1.肝經風熱證
頜面部皮膚和口腔黏膜半側紅腫，局部為帶片狀紅色斑丘疹，很快轉為綠豆或黃豆大小水皰，瘋壁緊張集簇成群。伴口苦咽乾，心煩易怒，小便黃，大便秘結，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈浮數或弦數。
2.脾胃溼熱證
頜面部皮疹淡紅，皰壁鬆弛，水皰密集成簇，串串如珠，水皰潰後滲液，糜爛，損害位於半側上顎、舌、齦、唇等處，可見成片糜爛，有燒灼痛。伴納呆腹脹，大便漉，舌質淡，苔白或白膩，脈沉緩而滑。
3.氣滯血瘀證
常見於年老體弱或素體陰虛、血虛、氣虛之體。患帶狀皰疹後，患處腫脹，基底暗紅，皰液混濁為血水，疼痛劇烈，病損癒合緩慢。伴頭昏目眩，疲乏無力，舌質紫暗或有瘀斑，甚至舌下青筋粗大，舌苔白，脈弦細。
譚某，男，58歲，農民。2009年9月9日初診。
訴右側面部及口腔內疼痛7天，發皰潰爛5天。1周前因過度勞累後右側面部及右側口腔內疼痛不適，繼而紅腫起小水皰，影響進食及言語，今來診求治。
檢查：外觀痛苦面容，右側面頰皮膚紅腫，上有成簇小水皰，部分已破潰，口腔內右側顎部大面積糜爛，部分牙齦也紅腫，病損限於右側，不超過中線。伴右側頭痛，口苦咽乾，舌紅，苔黃，脈弦數。
診斷：帶狀皰疹。
辨證：肝經風熱。
治則：清肝火，祛風熱。
選自擬方：龍膽草10g，夏枯草15g，梔子10g，柴胡10g，黃芩10g，防風10g，金銀花15g，生地黃15g，連翹10g，蟬蛻5g，大青葉10g，牡丹皮10g，甘草5g。7劑，日1劑，水煎服。局部外搽季德勝蛇藥片（將藥片適量研末，丁卡因調），或選用阿昔洛韋軟毫交替塗搽。中藥愈瘍漱口液（自制藥）含漱，日4～5次。
9月16日二診：病情好轉，面部水皰逐漸乾涸，開始結痴，口內糜爛疼痛明顯減輕。原方去龍膽草、梔子，7劑，日1劑，水煎服。外用藥同前。
9月23日三診：自覺症狀基本消失，右側面頰結痴癒合，右側顎部及牙齦紅腫糜爛基本痊癒。觀察1年，未見覆發。
汪某，男，26歲，工人。2014年5月10日初診。
訴左側面頰及左側舌部灼痛5天，起水皰3天。5天前因加班熬夜後感左側面頰及舌部灼痛，腫脹不適，當地診所診為口腔潰瘍，服消炎藥（藥物不詳）症狀不減，特來求治。
檢查：左側面頰見密集成簇水皰，沿該側三叉神經第三支成帶狀分佈，左下唇及口角區也有類似病損，部分已潰破流水，口內黏膜尤其該側舌腹部見不規則糜爛面，表面有黃白假膜覆蓋，不超過中線。伴不思飲食，口渴不欲飲，小便黃，大便溏，舌緣有齒印，苔白膩，脈滑數。
診斷：帶狀皰疹
辨證：脾胃溼熱。
治則：清熱利溼，兼以祛風。
選自擬方：茵陳10g，滑石15g，黃芩10g，生地黃15g，黃連5g，梔子10g，金銀花15g，大青葉10g，防風10g，薏苡仁15g，淡竹葉5g，牡丹皮10g，甘草5g。7劑，日1劑，水煎服。局部外搽季德勝蛇藥片（將藥片適量研末，丁卡因調）或選用阿昔洛韋軟膏交替塗搽。中藥愈瘍漱口液（自制藥）含漱，日4～5次。
5月17日二診：病情好轉，左面頰及舌部灼痛明顯減輕，局部充血減退，成簇水皰逐漸收斂乾涸，仍不欲飲食，上方去梔子、黃芩、滑石，加石斛10g。7劑，日1劑，水煎服。外用藥同前。
5月24日三診：左面頰水皰結痴癒合，左舌腹部糜爛面消失，但感病患部位麻木癢痛，上方加蟬蛻5g。日1劑，水煎服，直至症狀消失。
隋·巢元方《諸病源候論》曰：“甑帶瘡者，纏腰生，狀如甑帶，因以為名。”《醫宗金鑑》曰：“蛇串瘡有乾溼不同，紅黃之異，皆如累累珠形……此屬肝、心二經風火。”“蛇串瘡，溼者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較幹者多痛，此屬脾、肺二經溼熱。”其認為發病與肝、心二經風火，與脾、肺二經溼熱有關。據帶狀皰疹患者臨床症狀表現，更多與肝、脾關係密切。情志內傷，肝氣鬱結，鬱而化火，火熱上蒸，復感風邪；脾胃溼熱，循經上蒸，復感風邪。因此，火毒內蘊，感受風邪為本病病機特點。
治療時，無論清肝瀉火，或是清脾洩熱，必須兼以祛風，使臟腑火熱得清，風毒之邪以除，疾病方能痊癒。治療本病所用龍膽草，味苦性寒，不宜過服，過則傷胃中升發之氣。凡氣虛、血虛、胃虛脾弱、無溼熱實火者，當慎用，甚至忌用。
本病局部使用季德勝蛇藥片和丁卡因，前者為治療毒蛇咬傷之要藥，具很強清熱解毒作用，後者為表面麻醉劑，將藥片適量研末加入丁卡因調勻外搽，有清熱解毒，殺蟲止痛效果，尤其對於局部疼痛劇烈者，療效顯著。
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