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解表劑是以解表藥為主,或者說用辛散輕揚的藥為主，通過發汗、解肌、透邪,能開皮毛、疏腠理、宣肺氣,達到解除表證的目的一類方劑。
顧名思義,解表劑適用於治療表證。表證之所以產生,是由於外邪傷人,即外感六淫引起的。人體的肌表是人體最外一層的保護,就像一個圍牆,一個籬笆,當外邪侵犯人體的時候,首先見到表證,此時只要正確地及時地用解表劑治療,可以治癒,或者是減輕,使整個病的療程縮短。
我們所講的表證,包括很多種病,很多病在開始的時候可以出現表證。凡風寒初起或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初起之時，見惡寒、發熱、身痛、無汗或有汗、苔薄白，脈浮等表證者，均可使用解表劑治療。
解表劑著重的是調整人體的營衛之氣,還有疏通血脈的作用。所以它不僅僅是祛除表邪,解除表證,同時通過解表劑可以使得人體的營衛氣血得到調整。在臨床上,用得及時,用得正確,就可以解除或者是減輕表證,病就可以早期治癒。甚至一些外科病,發生一個癰腫,剛開始的時候,伴有表證的惡寒發熱,無汗症狀,如果及時解表,加上消毒、和血,或者涼血藥,就可以縮小癰腫的範圍,小的瘡瘍就可以消掉。
“善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑，其次治五臟。治五臟者,半死半生也”。等到治五臟,就已經晚了,這是指外感病。外感傷人首先由表入裡,這是一般的情況,只有特殊人以及特殊病才會直中,所謂“陽氣不虛,寒不直中”。
表證有寒熱虛實之分,所以解表劑有三個大的分類,即辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。
辛溫解錶針對外感風寒證。外感風寒證我們之前提了很多，“有一分惡寒，便有一分表證。”簡單理解，只要有怕冷，就是表證的表現。具體來看，惡寒發熱，惡寒偏重，這是共性的。根據表虛表實的情況不同，可以有汗或無汗，浮脈，舌苔一般薄白。沒有影響到整體性的氣血變化，一般舌質舌苔不變的。這是外感風寒證的共性。
針對外感風寒表證有兩個代表方劑，麻黃湯和桂枝湯。在《傷寒論》裡，麻黃湯和桂枝湯是解決太陽病的兩個基礎方，有人說麻桂辯不清，《傷寒論》開不了頭。這句話可一點也不假，特別是桂枝湯，更是被稱作“千古第一方”。那麼這兩個方子要怎麼辨別使用呢？
麻黃湯這個方知名度非常高，是《傷寒論》裡面非常有名的一個方子，這個方子代表了：辛溫發汗，解表散寒的治療思路。在學習中藥的時候，我們對麻黃湯就有一個比較深的認識。每每受寒之後出現惡寒發熱，頭疼身痛等症狀的時候，用上麻黃湯，往往能夠一劑而愈。
比如著名經方大家劉渡舟有過這樣一個醫案，劉某，男，50歲，一年冬季，因工作需要外出辦事，途中不慎被風寒邪氣傷到，當晚即發高燒，體溫達到39.8℃，惡寒甚重，雖然蓋著兩床厚棉被，依然覺得非常冷，全身發抖，周身關節無一不痛，無汗，皮膚滾燙，咳嗽不止！
觀察其舌苔薄白，脈浮緊有力，斷定其為太陽傷寒表實證。方用：麻黃湯，一劑而愈！
麻黃湯主要是什麼時候用呢？麻黃湯是用於外感風寒表實證的。《傷寒論·辨太陽病脈證並治中》第三十五條：“太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。…覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。”
也就是說太陽病，具有頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘等症狀者，麻黃湯主之。頭痛、身疼、腰痛、骨節疼痛，這是一身盡痛。發熱又渾身疼，是邪氣在人體表部，邪氣在表必然惡風（怕冷）。一身盡痛是邪氣在表部鬱滯重。表鬱重而無汗，則表邪得不到疏解，必壓迫胸肺而喘，這種病證用麻黃湯。
【麻黃湯方】麻黃 9g，桂枝 6g，炙甘草 3g，杏仁 9g。
【主治】外感風寒表實證。惡寒發熱,頭疼身痛,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。
古人歷來把麻黃湯叫做“傷寒正局”。“傷寒”是外感風寒,“正局”兩個字,相當於我們現在講的典型。“傷寒正局”就是說麻黃湯治療最典型、最具代表性的外感風寒。知常才能達變,掌握了最標準的,以它為對照才能學習一系列的具體的外感風寒的治法和方劑。另外，麻黃湯在方劑的君、臣、佐、使基本結構的體現上最標準。
外感風寒表實證,張仲景稱之為太陽傷寒。太陽是表,傷寒以寒為主。
人體有正氣,正氣是以營衛作為代表的。整個人體,唯氣血而已,唯陰陽而已。體表的氣血,稱之為營衛。所以提到營衛,實際上是涉及體表的氣血,而尚未涉及整體氣血的變化。營衛是氣血的淺層。
衛陽在寒邪作用下,因寒性收引凝滯,使得衛陽被鬱遏,則衛氣溫煦體表能力減弱,就會惡寒。因寒邪傷及陽氣的程度重,所以惡寒重。外來風寒與體表正氣相爭,邪正相爭會有發熱,但發熱較輕。所以惡寒重,發熱輕,是外感風寒的基本特徵。
衛陽之氣能溫分肉,肥腠理,司開合。寒性收引凝滯導致衛陽之氣司開合作用障礙,腠理合而不開,本來可以通過出汗來調節體溫的,司開合的功能失調後則造成無汗,這是外感風寒表實證的基本特點。
這是衛氣在受到寒邪作用下的一些表現,即惡寒發熱無汗是主證。
體表的營陰受到寒邪,營為血中之精氣,營行脈中,寒性收引凝滯使得它運行不暢到不通,不通則痛,造成頭身疼痛。所以風寒寒越重,疼痛越厲害。由於營陰鬱滯,脈易拘緊,出現緊脈,與浮脈相合就是脈浮緊。
肺氣不宣,是由於外邪束表,肺臟宣發陽氣、陰津輸布到體表的道路被阻礙,首先導致肺氣失降而上逆,造成咳喘。
方子裡的君藥是麻黃，麻黃被古人稱為“青龍”，所謂的青龍，一直以來都認為是“興雲雨”的，事實上，“青龍”乃水神也。麻黃又被稱為肺藥，只要有肺宣發不利的，都可服用含有麻黃的藥，就能達到很好的療效。這個方子裡麻黃有兩個作用，發散風寒，宣肺平喘，這是風寒常用的作用。
其實麻黃有個弊病，麻黃宣發太過，就是發汗太過，汗為心之液，所以發汗太過會導致心悸等問題。但是麻黃湯是個溫和的發汗劑，為什麼這麼說呢？原因就是裡面有桂枝、甘草。
桂枝作為臣藥也有兩個作用，既能解肌發表又能溫經止痛。解肌發表和開腠發表不同。我們前面講到了，開腠是強行打開毛孔，解肌是鬆動分肉，透邪外達。這裡桂枝和麻黃相須為用，增強發汗解表的力量。桂枝還能溫經止痛，能暢行營陰，使疼痛之症得解。
杏仁在這裡降肺氣為主。杏仁實際上也有“宣”的力量，較小。歷來認為以降為主。作為佐藥來說，即能協助君臣藥來發散風寒。又能宣降肺氣，可以起到止咳平喘的作用。麻黃一宣，杏仁一降，一宣一降，正好起到調理肺氣的宣發肅降。
甘草作為使藥，主要調和藥性，緩和麻桂的峻烈之行，避免汗之太過。
麻黃湯歷來為治療外感病的常用方，經過臨床實踐證明它不僅治療外感疾患，還可廣泛的用於其他科疾病。
說一個麻黃湯的醫案。有一個老人夜裡常尿炕，用現在的中醫理念，自然是從腎論治，結果吃了無數補腎收斂藥都不見效。後來遇某醫給開了劑麻黃湯，一劑而愈了。這其中的原理用後世的五行辨證體系是沒辦法解釋的，發汗藥跟遺尿有什麼關係？用六經辨證卻不難解釋：人吃進去飲食，通過中焦氣化作用變成能量送出體表，不能完全氣化的能量則代謝為廢水，通過腎和膀胱排出體外。如果肌表的氣化作用弱了，意味著大量的能量會轉為下行之水，加重膀胱的壓力，於是容易遺尿。麻黃湯裡麻黃和桂枝的組合無非是加強體表的氣化功能，也就能減少膀胱和腎的壓力，便能治遺尿。
所以說只要辨證為風寒表實證的，麻黃湯都可以發揮很好的療效。
中醫治病，講究辨證論治，“有是證用是藥”，隨證加減。中醫的經典名方，是根據疾病的證候選擇針對性較強的藥物組成的，任何經典名方都應該根據臨床實際進行加減，不僅藥味可以加減，而且藥量也可以加減。
喘急痰多，表證較輕,不需要桂枝協助麻黃髮汗,增加化痰降利、平喘止咳這類作用即可,所以去桂枝加蘇子、半夏。
鼻塞流涕重者,鼻為肺之外竅,常見的肺氣不利,鼻塞流涕,加蒼耳子、辛夷宣通鼻竅。
挾溼兼骨節疼痛，蒼朮、苡仁同用，燥溼、利溼結合,對於外感風寒夾溼,在疼痛方面為痠痛的,這是常用組合。
外寒可能入裡化熱,表現出來很多是心煩、口渴，咽乾口苦，加石膏、黃芩清熱。
桂枝湯被譽為中醫群方之冠，是因為桂枝湯是《傷寒論》中的第一方，同時也是臨床應用最為廣泛的一張方子。那麼，這個方子到底有什麼奧妙呢？
桂枝湯用於外感風寒表虛證。張仲景《傷寒論》第12條：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。”
第13條：“太陽病，頭痛發熱，汗出惡風、桂枝湯主之。”
我們要關注的症狀是，“惡風”、“汗自出”。“惡風”這就是我們患了風寒以後，怕冷怕風的症狀，這是風寒表證共有的表現。
桂枝湯所治療的外感，是正氣不足的類型的，我們稱之為“表虛證”，這是外邪來襲，身體正氣不足，想要反抗，卻力量不足的表現。這個“汗出”，是我們判斷是否是桂枝湯證的關鍵，這樣的人，其實並不僅僅是患了外感的時候出汗，即使在平時，也是經常自汗的。
另外一個症狀是“鼻鳴乾嘔”，這個鼻鳴，很多人說是打噴嚏，我覺得不合適，因為嚏字《詩經》裡面就有了，出現得很早，如果鼻鳴是打噴嚏，漢代的張仲景完全可以直接寫這個嚏字。這個鼻鳴，其實是鼻腔堵塞的狀態，在鼻腔堵塞的時候，有鼻涕在裡面，有的時候我們覺得憋悶，偶爾會在鼻腔後部使勁，把氣往外噴一下，想衝開條通道，此時就會發出一下尖銳的鼻鳴聲音。如果在感冒的時候，仔細體會一下，就會知道這個狀態了，是一種鼻腔堵塞、有鼻涕梗阻的狀態。
所謂乾嘔，是此時鼻腔不通暢，與鼻腔連接的咽喉部也不舒服，這是有外邪干擾的緣故，因為鼻咽部始終不正常，接受刺激，所以會出現乾嘔的症狀，這在外感風寒的時候是經常出現的。
【桂枝湯方】桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生薑9克，大棗12枚。
【主治】外感風寒表虛證。惡風發熱,汗出,頭痛,鼻鳴乾嘔,苔白不渴,脈浮緩或浮弱者。
桂枝湯主治外感風寒表虛證,也叫太陽中風，又叫衛強營弱證。
桂枝湯主治的風寒表虛證，相對於麻黃湯證的太陽傷寒來講,它側重於以風邪為主,寒邪較輕。風性疏洩,風邪作用於體表的衛陽之氣,可使汗孔打開能使機體汗出。
這裡需要解釋下衛強營弱證。這裡所謂的“衛強”不是強大,而是一種浮強,向外浮散,浮亢。在風性疏洩下,衛陽之氣也會浮散、浮亢,所以這裡陽強指的衛陽浮強。衛氣不能固護體表,機體自然要惡風惡寒。由於寒性較輕,本身傷陽氣並不重,是由於風性疏洩使陽氣浮散、浮亢的,所以人體會惡風。
發熱,是由於風為陽邪,和體表衛陽兩陽相爭,會有發熱。但這種外感風寒偏於風的,病邪較輕,發熱也並不太重,所以它的特點是惡風發熱。
“傷於風者,上先受之”,頭部氣血逆亂可以有一定程度的頭痛。
汗血同源,“汗為心之液”,由於出汗,造成了營陰的外洩。出汗的原因有兩方面:一是衛陽不能固護;二是因風性疏洩。由於自汗散失的營陰,有不足,營弱了;同時衛陽不能固護營陰,那營衛二者不協調,這就使營衛不和。由於營弱影響到脈道充盈,就表現為脈緩。
風寒證候,還會傷及肺胃,由於影響到肺氣宣降,就會引起胃氣的不和,所以所謂鼻鳴,反映出傷風之後有一定的氣道不暢,有時鼻塞,或者有流鼻涕,發生鼻鳴聲音，乾嘔,胃氣上逆。
我們看看桂枝湯方義分析，桂枝湯是個很典型的方劑。因為桂枝湯的產生，給後世留下了寶貴配伍的基本結構。很寶貴的，很多配伍基本結構。很多沿用至今。歷代醫家都很尊崇。
君藥是桂枝。桂枝在這裡有兩個作用：一個它可以散風，風寒以風為主，它可以散風。第二個，桂枝有助衛陽的作用。由於它又能發散，也能走表，所以作為陽，可以補充體表因風性疏洩而耗失的陽氣。所以它一個藥，反映出來祛邪、助正兩個方面。
芍藥為臣藥。芍藥有兩個作用，營陰外洩，營弱了，它可以有益陰養血的作用，能夠補充已經外洩的營陰，益陰養血的作用。第二方面，芍藥酸收，能夠阻止營陰繼續外洩之勢，收斂，有止汗作用。
桂枝和芍藥相配，體現了衛陽、營陰治療、補充方面同時並舉。既能助衛陽，又能益營陰，既能散風寒，又能夠斂汗出，成為調和陰陽常用的基本結構，調和五臟陰陽。
佐藥，生薑和大棗。桂枝湯中，生薑幫助桂枝作用在衛氣為主,大棗幫助芍藥作用在營陰為主,調和營衛。生薑大棗,也是調和營衛的一個小結構。這兩味藥,一個涉及衛陽,一個涉及營陰,實際上涉及了氣血。後世解表藥中,經常加點姜、棗,解釋是可以調營衛。生薑能夠振奮脾胃功能,大棗可以補益脾胃,既能益氣,又能益陰,益陰養血。所以這兩味藥相結合,在外調和營衛,在內調和脾胃。
桂枝湯中,還有一組是桂枝、甘草,《傷寒論》上有個桂枝甘草湯有溫通心陽的作用。桂枝之溫,甘草之補,溫補結合,溫通陽氣作用較強,不僅助陽,還可以通陽。
芍藥、甘草,是我們常用的酸甘配合,緩急止痛的基本結構。《傷寒論》裡的芍藥甘草湯,治療腳攣急，能柔肝舒筋緩急又能止痛。這又成為後世常用一種基本配伍組合。
桂枝湯主治風寒，寒邪相對而言不重，以風邪為主。若風寒較重，可加荊芥、防風、羌活這類辛溫發表藥跟桂枝配伍。
桂枝湯用治表證，營衛不和的出汗，若表虛不固，就可以桂枝湯加黃芪。
若兼有咳嗽，那就加宣降肺氣、化痰止咳藥，如開宣的桔梗，降氣的蘇子，利肺止咳的杏仁等。
最後，桂枝湯服藥的方法也是很有講究的。服藥後半個小時左右，要吃熱粥以助藥力，然後躺在床上蓋被子，出微微汗為佳。中病即止，不可盡劑。另外，外感熱病，陰虛火旺，血熱妄行者忌服，孕婦及月經過多者慎用。
這是最高明的地方了，桂枝湯到底是治療什麼的？其實，桂枝湯的重點，在調理內臟的不平衡，其著眼點在脾胃，脾胃之氣不足，營衛之氣則紊亂，所以，張仲景讓喝桂枝湯後，喝一碗熱粥，這是滋補脾胃的，用張仲景的話來說，是“以助藥力”，一方面借熱粥的溫熱來促進散寒，另一方面藉助穀物之氣以滋補脾胃。
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