吳鞠通經典名方——安宮牛黃丸方

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吳鞠通經典名方

——安宮牛黃丸方

【組成】

牛黃一兩鬱金一兩犀角一兩黃連一兩硃砂一兩梅片二錢五分麝香二錢五分真珠五錢山梔一兩雄黃一兩金箔衣黃芩一兩

上為極細末。煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護。脈虛者，人參湯下。脈實者，銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛屍卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因於熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。

【方論】

此芳香化穢濁而利諸竅，鹹寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補水救火。鬱金，草之香，梅片，木之香（按：冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟腦打成偽之，樟腦發水中之火，為害甚大，斷不可用），雄黃，石之香，麝香，乃精血之香。

合四香以為用，使閉錮之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內透出，而邪穢自消，神明可復也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。硃砂補心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮固，再合真珠、犀角為督戰之主帥也。

【評註】

1.溫病清熱“三寶”之一

安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹是治療溫病高熱神昏之“三寶”。三方立法均為“芳香化穢濁而利諸竅，鹹寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也”，都具清熱解毒、開竅醒神、止痙息風之功，但因用藥不同，功效亦略有差異。

安宮牛黃丸是在《痘疹世醫心法》萬氏牛黃丸（牛黃、硃砂、黃連、黃芩、梔子、鬱金）基礎上加犀角、珍珠、金箔、麝香、冰片、雄黃而成，長於清熱解毒。紫雪丹原名紫雪，《千金要方》減黃金加滑石，長於止痙息風。至寶丹來源於《太平惠民和劑局方》，但少了金銀二箔、龍腦、雄黃，長於芳香闢穢。若論清熱解毒之力，“大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之”，臨證需權衡使用。

“三寶”中，安宮牛黃丸使用較廣泛，且療效滿意，對各種感染性疾病出現的熱閉神志障礙者，皆可用本方治療。其他如中風、高熱神昏驚厥、肝性腦病、肺性腦病等也較為常用。安宮牛黃丸根據病情，“脈虛者，人參湯下，脈實者，銀花、薄荷湯下”。每日用量1～3丸，小兒半丸到1丸。《吳鞠通醫案》治療溫疫病，安宮牛黃丸用量較大，有的案例根據神志不清的程度，每日可達5～6丸。吳氏用法及用量，都有極高的臨床價值。

2.溫病透熱“四香”

安宮牛黃丸除清熱解毒外，尚有四味芳香藥，即鬱金“草之香”、冰片“木之香”、雄黃“石之香”、麝香“精血之香”，服後“使邪火隨諸香一齊俱散也”。說明了熱性疾病不可見熱即用寒涼，具有芳香特點的藥物可起到迅速退熱之效。芳香疏散之性，外走肌表，開宣毛竅。西醫認為，發熱是由於下丘腦體溫調節中樞異常引起的，芳香藥物走竄，吸收快，可迅速到達腦部，有利於降溫。

除此“四香”外，《溫病條辨》常用的還有荊芥穗、香薷、桂枝、紫蘇葉、白芷、淡豆豉等辛溫芳香透邪；香豆豉、薄荷、菊花、桑葉等辛涼芳香散熱；辛苦寒而芳香的青蒿、鬱金等內外雙解等。芳香藥所治熱病涵蓋了溫病衛氣營血分各階段。