I導讀：作者認為，文中三案雖然各不相同，但都有發作有時的特點，是小柴胡湯“和”的應用指徵。作者應用小柴胡湯加減，必用柴胡、黃芩、半夏幾味藥物，起到和解表裡、調和營衛、調和臟腑的作用。（導讀/依伊）
作者/向東方
筆者在臨床實踐中，凡以發作有時為特點的疑難疾病，用小柴胡湯加減治之，效果滿意，現舉例如下。
1. 眼眶痛
熊xx，女，43歲，1990年12月4日診。
患者眼眶痛4年，入夜看書即發，脹痛難忍，伴雙目不適，流淚，休息後消失。曾輾轉全國多家醫院，均認為無器質性病變。
舌淡紅、苔薄黃，脈弦。按壓眼眶無痛感。
此乃邪在半表半里之間，未入臟腑，且久病正虛，邪氣稽留。治以和解表裡。
柴胡、黃芩、梔子、白芷、黨參各15g，半夏、大棗各10g，細辛、甘草各3g，2劑。
12月7日複診，服上方後疼痛明顯緩解，視其舌淡紅、苔薄白，脈弱。
考慮邪氣已去，正氣未復。治以健脾益氣，上方去細辛、梔子、黃芩，加白朮12g，茯苓、山藥各15g，4劑而愈。
患者患蕁麻疹10餘年，每日午後發病，全身散在大小不等之紅色斑丘疹，瘙癢，服強的松、撲爾敏或息斯敏等藥或於夜晚入睡減輕，次日清晨完全消失，午後再發，伴口乾、舌紅、苔薄黃，脈浮弦。
此屬風熱之邪入侵肌表、營衛不和，以調和營衛為法，佐以疏風清熱止癢。
柴胡、黃芩、金銀花、防風各15g，半夏、牡丹皮、白鮮皮各12g，桂枝、大棗各10g，蟬蛻5g，甘草3g，4劑。
5月21日複診，蕁麻疹範圍明顯縮小，僅於午後在雙大腿內側見少量黃豆大小斑丘疹。效不更方，上方繼進6劑而愈。隨訪半年無復發。
患者腹痛2年，日間時有隱痛，入夜痛甚，影響睡眠，大便2～3日一行，食少，舌紅、苔黃，脈弦。曾作全消化道鋇餐、B超檢查肝、膽、脾、腎，化驗肝功、腎功、三大常規，X線腹部平片等，均無異常發現。疼痛嚴重時需服解痙止痛藥方能緩解。
此為少陽陽明同病，燥熱內結、正氣較虛。治以和解少陽，潤燥軟堅。
柴胡、黃芩、黨參各15g，半夏、香附、川芎、芒硝、生山楂各12g，2劑。
12日複診：腹痛減輕，夜晚能入睡，但服藥後大便日4～5次，白天仍時覺腹痛，考慮為服芒硝所致。
腹痛消失，僅感精神差，食少，投香砂六君子湯加味4劑而愈。
按：小柴胡湯出自《傷寒論》，因成無己注傷寒論，把和解兩字歸於半表半里專劑的小柴胡湯，後人均從其說。
而姜春華教授認為：和法的原始意義是不用大發汗、大攻下。用較輕和的方藥可緩解病情，就是和解。和解之法，不單指和解表裡，還包括調和營衛、調和臟腑。
上述3案，一為邪氣稽留半表半里，病在少陽，涉及陽明；一為邪鬱肌表、營衛不和；一為少陽陽明同病，燥熱內結。
《傷寒論》第101條雲：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”
故投以小柴胡湯和解之，有和解表裡，調和營衛，調和臟腑之間的關係之功效，並隨證加減，遂使多年疑難疾患獲效。
•本文編輯/王勤莉丨薦稿/楊治世丨排版/依伊丨校對/墨茗丨二校/丨審核/居業。
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