調理慢性病，改善虛損是關鍵

第五次國家衛生服務調查結果顯示，我國慢性病患病率迅速升高，15歲及以上的人口慢性病患病率由24.1%增加至33.1%。而慢性病在中醫學看來，久病必虛，虛極則致損。體質虛損與病邪又可互為因果，由此形成一個惡性循環。所以說，改善體質虛損是中醫慢性病治療中的關鍵問題。

雖然說虛損本質上是一種虛證，但與普通的虛證相比，虛損有臟腑形體的損傷，且病情要比普通的虛證更重。

虛則補之

《素問·陰陽應象大論》有云：“陽化氣，陰成形。”所謂“陽”即臟腑的生理功能，而相對的“陰”是指臟腑、筋骨、皮膚等有形之質，故明代醫家張景嶽認為虛損應該從陰虛論治，“凡損在形質者，總曰陰虛，此大目也”。

虛則補之，此為大法。“五臟之傷，窮極必腎”，臨床上通常選擇從先天之本的腎入手改善虛損體質。但是填補真陰時必然會常規配伍滋膩礙胃或藥性涼潤之品，如熟地黃、生地黃等。而有一部分久病之人有飲食不佳、脘腹脹滿、洩瀉等中氣虛弱的表現。胃不受納，脾不運化，故滋膩之品不能為機體所用，甚至會加重脾胃的症狀。中西醫匯通的大家張錫純有言“脾傷不能助胃消食”。此種狀況中醫稱之為“虛不受補”。此種情況古人稱“不治”，張景嶽言“虛不受補，何以望生”。鑑於此，清代醫家吳師朗（吳澄）創立理脾陰法，專注調理此類病患。

現代中醫臨床常說“甘淡扶脾”。為何要用甘淡味藥？

“甘淡扶脾”

明代醫家薛立齋言：“陰虛乃脾虛也，脾為至陰。”清代醫家陳修園又言：“太陰為三陰之長。”脾臟陰虛從脾陰論治正合醫理。民國醫家張錫純將理脾陰法總結為“淡以養脾”，即用甘淡平和之品滋養脾陰，現代中醫臨床又稱之為“甘淡扶脾”。為何要用甘淡味藥？《素問》言：“欲令脾實，宜甘宜淡。”所謂淡味，即是甘之薄味，而中醫學又常常將甘味與淡味相提並論，合稱“甘淡”，所以說甘淡之味也就是微甘之味。甘味能補，甘淡之品可補養脾陰之不足。

除此之外，脾陰不足，就不能運化水液，水液停聚則形成痰溼。“君子貴流不貴滯”，要解決陰液的問題，關鍵在於使病態停滯的陰液重歸正道。傳統理論認為，水飲在體內的循行途徑為“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行”，即從胃開始，經脾的運化，上輸至肺，而後下至膀胱，總體循行呈現出先上後下的趨勢。“淡滲為陽”，甘淡之藥可引水液上歸於肺。故李時珍論茯苓甘淡之性時言“其性上行，生津液，開腠理，滋水源（此處“水源”指肺為水之上源）而下降，利小便，故張潔古謂其屬陽，浮而升，言其性也；東垣謂其為陽中之陰，降而下，言其功也”。簡而言之，甘淡之藥引水液沿正道流通，周身臟腑諸竅均得以滋潤。

山藥

山藥為養脾陰之要藥

張錫純尤善用生山藥理脾陰。其曾治一患痰喘咳嗽病的老人。老人患病30多年，春天又發病，病勢兇險。除原有咳、痰、喘的典型症狀外，又新添灼熱、咽乾、頭汗出、飲食不下等新症。其兒女請一名醫診治。此名醫診為痰盛有火，肺脾腎三髒的氣陰將竭，病情可謂非常危急。處以局方人參清肺湯，加生地黃、牡丹皮等涼潤之品。藥服二劑，不但沒有效果，而且病人又出現了洩瀉的情況。

張錫純診治後，予一味薯蕷飲，用生懷山藥四兩，再加玄參三錢。一劑見效，病情不再惡化，三劑之後病近痊癒。而後改用薯蕷粥調養，用生懷山藥一兩研磨成細末，加少許白糖煮成粥，每日兩次當作點心服用。十多天後老人就完全康復。肺、脾、腎三髒虛損，病機複雜。若此時藥用涼潤，中陽則將進一步受損，最終導致洩瀉。故只能由滋養脾陰入手，用大劑山藥等甘淡平和之品徐徐圖之。