患者王某，女，68歲。
初診日期：2013年2月22日。
主訴：間斷胸悶、氣短2月餘，加重1周。
現病史：患者於2012年12月受寒後出現咳嗽、咳痰，發熱伴胸悶、氣短，就診於北京豐臺中西醫結合醫院，查心電圖示：竇性心律，ST-T改變（其中Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段下移約0.07mv，V2～V5的ST段下移約0.12mv）。診為上呼吸道感染、冠心病，建議住院治療。患者拒絕，遂於門診予抗感染、擴冠，抑制血小板聚集及活血化瘀治療，並定期複查心電圖。其間，患者規律服藥，自覺症狀好轉，但心電圖“ST-T改變”未明顯改善。
1周前患者出現自胸骨前緣至心尖部憋悶，氣短，每次持續3～5分鐘，勞累、受驚及遇寒後加重，休息後減輕。
刻下症：自胸骨前緣至心尖部持續性輕度憋悶，胸中如有物堵塞。氣短，經常感覺氣接不上來，自覺氣不夠用，喜努力呼吸，勞累、受驚及遇寒後加重，休息後減輕。無心慌、胸痛、後背放射痛，夜間可平臥，無夜間憋醒。少汗，偶有平臥時頭暈，3分鐘左右可自行緩解，無頭痛，右耳持續性耳鳴。偶有咳嗽、咳少量白痰，質黏稠，難咯出。畏寒，雙膝以下明顯，雙下肢乏力，時有腰痛，心中煩，急躁易怒。納可，眠差，眠淺多夢，經常凌晨1～2點醒來，然後就無法入睡，每天睡眠時間為3～4小時。大便2～3次/日，黏滯不爽，成形，小便清長，夜尿1～2次。
查體：體形中等，面色淡白，舌體胖大，苔薄黃，脈沉滑。
既往史：2000年診斷2型糖尿病，現用格列美脲片2mg，1/日，口服鹽酸二甲雙胍片500mg，隔日1次，控制血糖，空腹血糖控制在6～10mmol/L。1年前被診斷為雙側頸動脈硬化伴斑塊形成，雙下肢動脈硬化伴多發斑塊，感音性耳鳴耳聾。
西醫診斷：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩定型心絞痛，心功能Ⅲ級；②2型糖尿病；③雙側頸動脈硬化伴斑塊形成，雙下肢動脈硬化伴多發斑塊；④感音性耳鳴耳聾。
方證辨證：《金匱要略·胸痺心痛短氣病脈證治第九》說：“胸痺不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。”筆者臨床體會到瓜蔞薤白半夏湯的主要方證是胸痺之胸悶。本案患者診斷為胸痺，並且主訴之一是間斷胸悶2月餘，加重1周。故本案患者方證辨證為瓜蔞薤白半夏湯證。
半夏秫米湯出自《黃帝內經》，專為失眠而設，為治失眠第一方。本案患者眠差，眠淺多夢，經常凌晨1～2點醒來，然後就無法入睡，大便日2～3次，黏滯不爽，成形，苔薄黃，脈沉滑。符合半夏秫米湯的方證，故方證辨證為半夏秫米湯證。
中醫診斷：胸痺。瓜蔞薤白半夏湯證，半夏秫米湯證。
治療：方用瓜蔞薤白半夏湯合半夏秫米湯加減。
瓜蔞30g，薤白15g，法半夏30g，桂枝15g，薏苡仁30g，紅景天20g，黃連12g。5劑，水煎服，日1劑，分早晚2次服藥。
患者訴胸部憋悶症狀較前好轉約70％，現胸中基本無物堵感覺，氣短較前改善，但仍有時感覺氣接不上來，喜努力呼吸，失眠症狀明顯改善，現患者睡眠時間可達6～7小時，特別是夜間醒來時能在半小時內再次入睡。心中煩明顯好轉，仍膝蓋下無力，發冷，但稍有緩解，少汗，耳鳴，仍偶有咳嗽，咳痰，大便每天1～2次，雙下肢無力緩解，舌胖，苔薄黃，脈沉弦。
治療：瓜蔞薤白半夏湯合半夏秫米湯合升陷湯。
瓜蔞30g，薤白15g，清半夏30g，桂枝15g，薏苡仁30g，紅景天30g，黃連12g，柴胡12g，升麻12g，桔梗12g，知母15g，生黃芪30g，酸棗仁50g。
日1劑，水煎服，分早晚2次服藥。
7劑後患者胸悶、氣短、失眠症狀均痊癒，唯遺留雙膝蓋下稍乏力、發冷、耳鳴症狀。
瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，由瓜蔞、薤白、半夏、白酒組成。筆者的臨床經驗是採用桂枝代替白酒（注：直接用白酒療效更好，前面醫案中已有論述）。瓜蔞薤白半夏湯的功效是通陽散結化痰。本案患者中醫診斷為胸痺，症見胸悶，胸中如有物堵塞，氣短，咳嗽、咳少量白痰，質黏稠，難咯出。舌體胖大，苔薄黃，脈沉滑。符合瓜蔞薤白半夏湯的方證。
半夏秫米湯出自《黃帝內經》，為治失眠第一方。《靈樞·邪客》篇說：“今厥氣客於五髒六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽不得入於陰，行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入於陰，陰虛故目不暝。治之奈何？曰：補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏秫米湯一劑，陰陽已通，其臥立至，此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽得和者也。”《素問·逆調論》篇說：“陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經曰‘胃不和則臥不安’，此之謂也。”
關於半夏秫米湯，筆者的臨床經驗是半夏的量應該大，為30～60g，至少30g，而且應該用清半夏（後注：生半夏更佳）。秫米，借鑑清代吳鞠通的經驗，筆者喜用薏苡仁代替，薏苡仁一般用30～50g（後注：其實直接用秫米，即高粱米療效更佳）。綜觀本案患者的四診信息，符合半夏秫米湯的方證，故用之。升陷湯出自張錫純《醫學衷中參西錄》，原文謂升陷湯治療大氣下陷之“氣短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或氣息將停，危在頃刻”。本案患者的一個典型症狀是氣短，經常感覺氣接不上來，自覺氣不夠用，喜努力呼吸。這是典型的升陷湯方證，故用之效佳。