I導讀：不知不覺我們公眾號已經發了好幾篇楊老的文章，今天這篇咳嗽的治療，與之前小兒外感發熱及肺炎的治療，可以結合在一起看，從而將小兒肺系疾病的治療作全面的把握。同樣的疾病，同樣的病機，成人與兒童的治療有相似也有不同，在學習時應該尤其注意揣摩選方用藥的差異。（導讀/依伊）
作者/楊藝農
簡介：楊藝農，字育才，北京市人，生於1900年，卒於1969年。早年隨父學醫，1923年正式畢業。曾在北京市第一中醫門診部工作。1956年，調北京中醫醫院兒科工作。他精通各科，尤以兒科擅長，在北京東城一帶有“小兒楊”之稱。
咳嗽一症發作極為普遍，小兒疾病中咳嗽也不少見，如百日咳、肺結核、肺炎等皆有咳嗽，本篇僅就小兒一般咳嗽的病因、治療作一概述。至於百日咳、肺結核、肺炎的咳嗽則不在本文討論。
1.外因：
經雲：“感於寒則受病，微則為咳”。
可見咳嗽多因於風寒。風寒從皮毛而入於肺則咳。所謂外因，雖有挾溼、挾熱、挾燥之不同，但病初多由風寒引起。
2.內因：
經雲：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。
但肺為氣之海。七情飢飽內有所傷，則邪氣上逆於肺，肺氣上逆則嗆而作咳。故咳嗽不止於肺而也不離於肺。以上是咳嗽的外因和內因。成人如此，小兒也不例外。
但小兒內因較少，外因較多。關於咳嗽的分類，各書頗不一致。《醫宗金鑑》分為四種如風寒，肺熱，肺寒，食積，比較適用。肺熱，肺寒，食積等證常因感受外邪而誘發。
1.風寒咳嗽：
多因氣候變化或睡眠之時，偶為風寒所乘，外邪從皮毛入肺，發為咳嗽，且兼見噴嚏，流涕，鼻塞，聲重。初起乾咳無痰，或極少粘沫，以後轉為有痰。舌苔薄白，脈浮。
治療原則：疏散風寒。
治療方劑：參蘇飲，微熱可用杏蘇散、金沸草散、加味華蓋散等。
【說明】
(1)關於用參問題：應靈活掌握，體實者可以不用，體弱者應少用，參類藥有扶正祛邪及祛痰作用。
(2)加減法：汗多者少用或不用表散之藥，燥痰或便秘去赤苓、半夏，加瓜蔞或瓜蔞仁。
(3)治療過程中，治療原則不能變。但方藥可以靈活變通，不必拘於一方一藥。要隨證加減變換。
蘇葉、前胡、葛根、陳皮、半夏、甘草、枳殼、桔梗、赤苓、木香、人參、生薑、大棗。
即前方去葛根、人參、木香，加杏仁。
旋復花、前胡、細辛、荊芥、赤苓、半夏、甘草、生薑、大棗。
麻黃、杏仁、蘇子、前胡、橘紅、甘草、桑皮、桔梗、赤苓。
2.肺熱咳嗽：
多因感冒之後，表邪已解，火邪薰蒸於肺。症見咳嗽，痰黃，咽乾，面赤，大便多燥，舌苔黃厚，脈滑數。
治療原則：理肺清熱。
治療方劑：加味瀉白散(經驗方)
桑皮、地骨皮、黃芩、川貝、麥冬、知母、桔梗、甘草、薄荷
【說明】
(1)《醫宗金鑑》認為肺熱咳嗽主用涼膈散。著者認為該方只清熱瀉下，缺少理肺之味，故未採用。
(2)藥味加減：便秘者少佐大黃。
3.肺寒咳嗽：
多因肺虛患者喜食生冷(形寒飲冷則傷肺),寒邪客肺，發為咳嗽。症見面色蒼白，痰多清稀，鼻流清涕等。
治療原則：補肺散寒。
治療方劑：聖惠橘皮散。
人參、貝母、蘇葉、陳皮、桔梗、紅棗、杏仁
4.食積咳嗽：
多因小兒食積生痰，又感風寒外邪，發為咳嗽，痰壅氣促，噁心食少，便溏或便秘。
治療原則：宣肺理嗽，消導化滯。
治療方劑：曲麥二陳湯加減。
麻黃、陳皮、半夏、茯苓、甘草、黃連、山楂、麥芽、神曲、蔞仁、檳榔
【說明】《醫宗金鑑》對食積咳嗽主用蘇葶滾痰丸。著者認為該方過於峻烈，用量不易掌握。如便秘可於方中少佐大黃即可。
1.病初忌用補肺和斂肺之藥：
咳嗽初起，無論風寒痰火，總以疏解清肅為治療大法。日久肺虛，痰火漸輕，外邪已解，方可用補肺斂肺之藥。若不問病之新久、虛實，病初起誤用補肺斂肺之劑，能使風寒留戀不退，痰火鬱而不清，以致延長病程，貽誤病機，為害很大。
2.咳嗽與痰的關係：
治療咳嗽，除辨明虛實寒熱之外，關於痰的性質也很重要。痰有燥痰、溼痰之分，燥痰稠粘難於咯出；溼痰稀薄咯出容易。又有稀薄如水者，名痰飲，也屬溼痰。
在用藥原則上，陳修園曰：
“燥痰宜潤肺，溼痰宜溫脾，握要之法也”。
藥物選擇上，治燥痰如沙參、瓜蔞、瓜蔞仁、冬瓜子、象貝、竹茹、梨汁。治溼痰如半夏、南星、茯苓、蒼白朮、薏苡仁、蛤粉等，皆可斟酌選用。
3.咯血：
咳嗽日久咯傷肺絡，因而吐血或咯血。可於理嗽藥中加入理血之品如：側柏、棕炭、竹茹、茅根、大小薊、三七、阿膠等。但須注意是否百日咳和肺結核咯血，以免誤診。
4.音啞：
咳嗽日久發生音啞，可於理嗽藥中加幹青果、胖大海、金果欖等。
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