有這麼一大類病證，稱為“痰飲病”，早在《金匱要略》中就有痰飲、懸飲、溢飲、支飲的記載。此病通常是由於脾運不利，水液代謝失常，使痰、飲等病理產物匯聚堆積在身體的某些部分，而形成了許多看似不相關的症狀。下面請跟隨經典原文，一起來學習體會。
“問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。”也就是說，飲邪分為四種，第一種叫痰飲，第二種叫懸飲，第三種叫溢飲，第四種叫支飲。而且很清晰，各有各的概念，各有各的病位和病性。教科書上的痰飲是廣義的，包括狹義的痰飲、懸飲、溢飲和支飲。翻看《金匱》原文，這裡沒有說廣義的痰飲，“夫飲邪有四”，只說了飲邪有四種，用文很簡練。
何為痰飲、懸飲、溢飲和支飲呢？
下面的原文緊接著就回答了。原文第二節：
“問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。”
簡單地闡述一下，這段原文寫得非常明瞭，為什麼說“素盛今瘦”？沒有痰飲之前胃腸功能很好，能夠吸收水谷精微裡面的養分來充盈四肢肌肉。當病了水飲之後，腸道是寒的，裡面的水飲變不成津液，吃進去的水谷也轉化不了人體的精微，因此病水飲的人就容易消瘦。
至於“水走腸間，瀝瀝有聲”，這是水飲在胃腸的一個典型症狀。因為痰飲主要在消化道、在胃腸之間，所以能聽到腸鳴音，腸子咕嚕咕嚕叫，我們就認為這是個痰飲病。如果考《金匱》原文“痰飲”是什麼，怎麼回答？就答“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”，這樣是滿分。
痰飲病有幾大鑑別要點或者說診斷的幾大要點：一個是會有眩暈，第二個腸鳴，第三口渴，第四小便不利，第五舌苔水滑，第六脈偏弦，一般是右手脈弦一些。
這種痰飲病其實神效五苓散就完全能夠解決，無需辨證，恰好十二味，開出處方來既美觀也實效。當然了，本篇後面還有相應的處方，都可以選用，效果都不錯。
那麼什麼是懸飲？“飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”。我們看到患者一咳嗽，引得兩脅疼痛，就知道這個水飲在胸隔膜，會有東西懸著一樣疼痛。至於“飲後水流在脅下”，這是病機分析。這個怎麼治？這是典型的十棗湯證。
什麼是溢飲呢？“飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲”，溢飲就是水飲溢於四肢。現在提倡的多喝水，輸液、輸水，給小孩拼命吃水果，這樣就會病水飲。
還有一種情況是什麼？這裡說當汗出而不汗出，本來到了夏天要出汗了，或者出了一身汗一進空調房，唰，毛孔就給關上了。這些汗液本來已經從汗腺出來了，但是毛孔關了，又出不來，那麼就停在皮下，人體就會表現沉重，這種情況就謂之溢飲。溢飲用麻黃加術湯就可以。
後面的原文中和我們提到的方子有些是不一致的，不要緊，我們要相機行事。病溢飲者，後面原文中用的是大青龍湯。但是據我觀察，現在用麻黃加術湯的機會反倒更多一些，因為現在處的環境和漢代不一樣，現在人過多地吹空調，寒氣更重一些。還要看個人體質，有大青龍湯證的，沒有問題，照常可以應用。
什麼是支飲呢？支飲就是“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”，病位是在哪兒？是在肺部，在胸膜之間。這個人就會“如腫”，“如腫”是就像腫了，又不一定有真的腫。關於支飲，書上用了木防己湯，還有木防己去石膏加茯苓芒硝湯。後面在講具體章節的時候會講到。
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經典的意義，不只在於誦讀和記憶，更重要的是運用於臨床，治療更多的疾病。本書是宋柏杉醫師繼《知行合醫——中醫思維模型與專病實戰課》之後的又一部醫學力作。宋柏杉醫師習醫從業30餘年，臨證善用中醫經典思維與方藥，尤對仲景經方頗有實踐體悟與獨到心得。為了能讓廣大讀者更好地窺仲景辯證要旨，探經典名方深義，故宋柏杉醫師潛心研習，對仲景的重要著作——《金匱要略》進行了詳細且系統的講解。本書即為授課內容整理彙編而成，行文依原書體例，參以臨證實踐，在不失經典原風原貌的同時，保留了口語化的講課風格，更易於廣大讀者閱讀和理解。