I導讀：“心下悸者，半夏麻黃丸主之。”仲景溫通心陽多用桂枝，利水除飲多用茯苓，但是這裡的心悸用的卻是半夏和麻黃。其中究竟有何玄機？我們一起來看看這篇文章吧。（導讀/依伊）
作者/何若蘋
簡介：何任（1921-2012年），浙江杭州人。字祈令，別署湛園。首屆“國醫大師”榮譽稱號獲得者，1956年加入中國共產黨。1940年畢業於上海新中國醫學院。後隨父學中醫。曾開業行醫。1955年後，歷任浙江省中醫進修學校副校長、校長，浙江中醫學院教授、副院長、院長，中華全國中醫學會第二屆常務理事、浙江分會會長。
潛心於中醫教育事業，培養了一批中醫人才。臨床長於內科、婦科病的治療。喜用“金匱方”，對溼溫急證以及胃脘痛、崩漏等疑難雜病療效顯著。對《金匱要略》的研究，頗見功力，著述甚豐。
半夏麻黃丸見於《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》。該丸由半夏、麻黃組成。引起心悸原因很多，有心虛膽怯、心血虧虛、心陽不振、虛火內擾、瘀血阻滯和水飲內停等。本丸是治療水飲致悸的有效方劑。
何任教授善用《金匱要略》方，臨證常以藥簡力專的經方取勝。茲介紹運用半夏麻黃丸治例如下：
顧某，男，58歲，住杭州建國中路。患者夙有慢性支氣管炎，入冬以來，自感心窩部悸動不寧，久不減輕，心電圖檢查尚屬正常。脈滑苔白，宜蠲飲治之。
姜半夏、生麻黃各30g，上兩味各研末和勻，裝入膠囊中，每次服2粒，蜜糖沖水吞服，一日3次。膠囊服完後，心下悸動已瘥。又續配一方，以鞏固之。
運用半夏麻黃丸，何任教授認為須掌握以下二點：
(1)辨清證候，分別治之，是取效的關鍵。
因為心悸病因眾多，治當有別。以氣虛水飲內停為例，首須辨明病位所在，次要分清氣虛的輕重以及飲邪之多寡，才可選方遣藥進行治療。
對此仲景《傷寒雜病論》言之甚詳，啟示也多。如：
水氣在膈間，猝嘔吐，心下痞，眩悸者，用小半夏加茯苓湯主之。若下焦水逆而見臍下有悸，吐涎沫而顛眩，則用五苓散。若發汗太過傷心陽，心下悸，其人叉手自冒心，欲得按者，用桂枝甘草湯。心陽虛水氣上逆，臍下悸，欲作奔豚，用茯苓桂枝甘草大棗湯。水停致厥而見心悸者，用茯苓甘草湯。若脾腎陽虛，水飲上泛，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，則用真武湯。
仲景用藥規律溫通心陽多用桂枝，利水蠲飲多用茯苓，但是《驚悸吐衄下血胸滿瘀血脈證治》篇治水氣所致心悸卻不用桂枝、茯苓，而用半夏、麻黃。究其原因，正如《金匱要略淺注補正》指出：
“《傷寒論》心下悸，用桂枝以宣心陽，用茯苓以利水邪，此用半夏、麻黃，非故歧而二之也。蓋水氣凌心則心下悸，用桂枝者，助心中之火以敵水也；用麻黃者，通太陽之氣以洩水也。彼用茯苓，是從脾利水以滲入膀胱；此用半夏，是從胃降水以抑其衝氣，衝降則水隨而降，方意各別，學者正宜鉤考，以盡治法之變。”
可見半夏麻黃丸主治心悸的病因是脾不健運，寒飲內停心下，水氣上凌於心所致，同時並存有上閉肺氣，中停胃中的喘息短氣，頭暈目眩，嘔吐，心下痞等症。半夏、麻黃，一宣一降，前者和胃降逆，以蠲寒飲，後者宣通肺氣，以散水邪，俾陽氣通，飲邪除則心悸可愈。
(2)注意方藥用量、炮製、製劑、服法。
這些也是取效不可忽視的方面。仲景立法組方極為嚴謹，一般情況應儘量按原方藥味及藥量比例使用。本方的炮製及服法是“半夏、麻黃等分。上二味，末之，煉蜜和丸小豆大，飲服三丸，日三服”。上舉何任教授驗案，其用量、炮製、製劑、服法與原方基本一致，故取效迅速。
這是因為水飲內積，難於驟除，必須撫剿兼施，以使緩緩而去。若操之過急，未有不傷正氣者。《金匱要略心典》注云：
“此治飲氣抑其陽氣者之法。半夏蠲飲氣，麻黃髮陽氣，妙在作丸與服，緩以圖之，則麻黃之辛溫，不能發越津氣，而但升引陽氣，即半夏之苦辛，亦不特蠲除飲氣，而並和養中氣，非仲景神明善變者，其孰能與於此哉!”
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