有些人接觸花粉、柳絮，或者進食海鮮，會引起皮膚紅疹等表現，我們知道，這是過敏現象。在日常生活中，過敏現象很常見，有些心臟病患者會好奇，支架對人體來說是一種異物，把它放進血管裡，是否也會引起過敏反應呢？我們就來聊聊這個話題。
理論上的過敏原與實際的過敏反應
醫學上，把能夠使人發生過敏反應的物質稱為“過敏原”。生活中的過敏原形形色色，常見的過敏原有海鮮、疥蟎、藥物等等，也有些人的過敏原很少見，比如對金屬過敏。在過敏這件事上，就是“彼之蜜糖，吾之砒霜”的生動體現。因此，從理論上來說，冠脈支架作為一種金屬製品，也有引發過敏的可能性。
但從臨床實際來看，支架引起過敏是非常少見的，早期大多為個案報道，後來相關的研究也主要侷限於置入金屬裸支架的病例，該類支架大多的材料是醫用不鏽鋼。而且，如果考慮為與冠脈支架手術相關的過敏反應，還要除外患者對造影劑過敏，或者對圍術期服用的藥物過敏，比如，阿司匹林、他汀等，這些問題都需要臨床醫生進行仔細鑑別。
總之，真正對冠脈支架，特別是藥物洗脫支架過敏的患者少之又少。
支架中可能的“過敏原”
那麼，常用的冠脈藥物洗脫支架中哪些成分可能成為過敏原呢？
冠脈藥物洗脫支架結構中，可能引發過敏反應的成分包括，構成支架的合金材料，如鎳、鉻、鈷、鉑、金等，還有合金表面塗覆的聚合物，如聚乳酸、聚己內酯等，以及附著在聚合物上面的藥物，如西羅莫司、依維莫司、紫杉醇等。
藥物洗脫支架結構示意圖
為了降低各類不良反應的發生，新一代的冠脈支架塗覆的聚合物大多可以自行降解，引起過敏反應的可能性很小。患者對附著在支架聚合物表面的藥物產生過敏反應，只是少數的個案報道，而且多為皮膚過敏反應，比如皮疹、瘙癢等[1]。而且，還有研究指出，攜帶了具有免疫抑制作用藥物的冠脈支架，可以減少金屬過敏導致的再狹窄風險[2]。
但是，不容忽視的是有報道發現，支架的金屬材料確實可能引起過敏反應，表現為皮膚的蕁麻疹，甚至發生支架內血栓，支架內再狹窄等不良反應[1]。
最常見的金屬過敏類型為鎳接觸性過敏，其實，在生活中對鎳敏感的人群不在少數，在普通人群中，鎳過敏的患病率高達22.8%[3]。很多商品都含鎳，比如拉鍊、紐扣、首飾、手錶等，還比如一些女性佩戴合金首飾出現蕁麻疹、紅斑，大多與鎳過敏有關係。
支架金屬真會引起過敏嗎？
在生活中接觸鎳會過敏，不等於對置入血管的冠脈支架就會過敏。
回顧了對支架金屬過敏的相關研究[4-8]，無論是早期的金屬裸支架，還是目前常用的藥物洗脫支架，一方面研究的樣本量均比較少，另一方面，不同研究的結論常常相佐，重複性較差。因此，對支架金屬過敏導致支架內再狹窄或支架內血栓，目前證據尚不充分。
總之，從理論上講，支架金屬有可能引起過敏，甚至導致支架內再狹窄或支架內血栓，但是，目前的臨床證據非常有限，其發生率也很低。同時，新型藥物洗脫支架，從支架選材上也大大降低了發生過敏的風險。
在臨床上，醫生不會常規檢測患者是否對支架金屬過敏，沒有金屬過敏史的患者，不考慮支架導致過敏的可能性；如果患者確實存在嚴重的金屬過敏史，在冠脈支架手術前，可以考慮評估金屬過敏的可能性，如皮膚斑貼試驗（一種篩查過敏原的試驗）。
★ 專家提示 ★
心臟支架
引起過敏反應的過敏原各種各樣，支架作為人工金屬製品，在理論上有引起過敏反應的可能性。
目前，關於支架金屬過敏導致發生支架內再狹窄或者支架內血栓的可能性到底有多大，尚不明確。
臨床上，支架金屬過敏發生率極低，對於沒有過敏史的患者，無需考慮支架導致過敏的問題；患者如有嚴重金屬過敏史，在冠脈支架術前可以考慮評估金屬過敏的可能性。
內容來源：授權轉載自“劉健健哥說”微信公眾號
作 者：劉 健
參考文獻
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