吳鞠通經典方——一加減正氣散方

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吳鞠通經典方

——一加減正氣散方

三焦溼鬱，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。

【組成】

藿香梗二錢厚朴二錢杏仁二錢茯苓皮二錢廣皮一錢神曲一錢五分麥芽一錢五分綿茵陳二錢大腹皮一錢

水五杯，煮取二杯。再服。

【方論】

正氣散本苦辛溫兼甘法，今加減之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷，無須發表也，去甘、桔，此證以中焦為扼要，不必提上焦也。只以藿香化濁，厚朴、廣皮、茯苓、大腹瀉溼滿，加杏仁利肺與大腸之氣，神曲、麥芽升降脾胃之氣，茵陳宣溼鬱而動生髮之氣，藿香但用梗，取其走中不走外也，茯苓但用皮，以諸皮皆涼，瀉溼熱獨勝也。

【評註】

1.三焦溼鬱評

溼熱之邪易瀰漫三焦，本證重點在中焦。溼邪明顯重於熱邪而阻滯於脾胃，影響脾升胃降功能，故有脘腹脹滿，大便洩瀉。“以升降中焦為定法”，運用一加減正氣散芳化中焦溼濁，升降脾胃之氣。

吳氏五個加減正氣散，是在藿香正氣散（《太平惠民和劑局方治傷寒方》：大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白朮、陳皮、厚朴、苦桔梗、藿香、甘草）基礎上加減。原治外感風寒，內傷溼滯證。本條證所治為溼邪尚未明顯化熱而阻於三焦，以升降功能障礙為主。方劑亦基於《臨證指南醫案溼》某治案，再結合藿香正氣散加減化裁而來。

本證與本篇五十六條所述之證，均屬於“三焦溼鬱”，但前者為表裡經絡臟腑三焦，俱為溼熱所困，上下焦的上壅下閉現象明顯，以神識昏迷，小便不通為主症，治療重點在上下焦。本證偏於溼熱停留於中焦，升降失司，以脘腹脹滿、大便不爽為主症。治療重心在疏化中焦溼濁。從溼熱程度看，前者熱邪稍偏重，後者溼邪明顯。

2.脾胃升降失司用藥法

本證為“三焦溼鬱，升降失司”，故吳氏治療重點在調理中焦升降。方中的多味藥物，如杏仁、神曲、麥芽、茵陳等均從氣機方面進行了論述。杏仁的微辛、微苦“利肺與大腸之氣”。神曲、麥芽“升降脾胃之氣”。神曲為辣蓼、青蒿、杏仁等藥加入麵粉後經發酵而成的曲劑，味甘、辛，性溫，歸脾、胃經。辛以行散消食，甘溫健胃和中。與麥芽相比，作用偏升。麥芽甘、平，除消食外，尚有疏肝理氣、和胃止痛之功，與神曲相比，作用偏降。神曲、麥芽同用，共奏升降脾胃氣機效用。茵陳苦、辛、寒而芳香，苦能下降，辛可發散，既能清熱，又可利溼，且春季採收，具有肝木生髮之性，善調脾胃氣機升降及促肝膽之氣生髮，確有“宣溼鬱而動生髮之氣”之功。

筆者臨證治療脾胃、肝膽病變常用以上吳氏調理氣機升降藥物，獲效頗多。