用中醫藥撫平坎坷的化療之路
說說淋巴瘤的綜合治療與預防
北京中醫藥大學東直門醫院腫瘤血液科
/ 儲真真 汪小琳
《新聞聯播》著名主持人羅京、在《情深深雨濛濛》裡扮演方瑜的演員李鈺、以《滾蛋吧！腫瘤君》感動了眾多網友的漫畫家熊頓，還有美女演員徐婷……不少大家耳熟能詳的名人都因為淋巴瘤而去世。“淋巴瘤”一詞一次又一次地引發人們的熱議，淋巴瘤的發病及治療引起了越來越多人的關注。
那麼，淋巴瘤究竟為何物？
淋巴瘤，全名惡性淋巴瘤，是一大類淋巴造血系統惡性腫瘤的總稱，原發於淋巴結或（和）結外部位淋巴組織免疫細胞的惡性腫瘤，是來源於淋巴細胞或組織細胞的惡變。依據臨床和病理特點，淋巴瘤可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。
淋巴瘤臨床以無痛性、進行性淋巴組織增生，尤其是淺表淋巴結腫大為特點，常常伴有肝臟、脾臟腫大以及相應器官受壓迫的症狀，晚期還會出現貧血、發熱、盜汗、體重在短時間內較大幅度減輕、疲勞乏力、異常的皮膚瘙癢和惡病質等。絕大多數淋巴瘤首先發生在頸部或（和）鎖骨上淋巴結，超過90%的患者以無痛的體表淋巴結腫大為首發症狀，腫大的淋巴結表面光滑，早期大小不等、孤立或散在存在，到後期則會出現多個腫大的淋巴結相互融合、與周圍皮膚粘連等症狀，嚴重的會發生破潰。由於無痛，很容易被忽略而造成病情的延誤。
淋巴瘤是淋巴細胞的惡性增生髮展形成的惡性疾病。每一個正常的細胞中都有一個“原癌基因”，每一個“原癌基因”都有一個“開關”，正常情況下這個“開關”都是處於關閉狀態。一旦受到各種內外因素的影響，這個開關就有可能打開，使正常的淋巴細胞轉變為惡性增生的細胞，從而形成淋巴癌。
淋巴瘤發生的原因
1 感染
如幽門螺旋桿菌和胃黏膜相關淋巴瘤的發病密切相關。
2 免疫缺損
免疫系統不但可以幫助我們抵抗外界病邪的入侵，還可以監控我們身體內部的細胞、組織生長。健康的免疫系統能夠及時發現異常的、病態的細胞並及時清除它們，保證身體機能的正常運行。因此，免疫缺陷或是免疫系統低下造成了對身體機能監測的缺陷，不能及時清除打開了“原癌基因”開關的細胞。因此先天性免疫缺陷或較長時間應用免疫抑制劑會造成比普通人群更高的淋巴瘤發病率。
3 化學和物理因素
理化因素是我們在日常生活中接觸到最多，也是最容易接觸到的因素。其中主要包括放射線、化學物質、苯、除草劑、石棉、砷等，這些物質均有可能增加淋巴瘤的發病幾率。手機、部分家電的輻射，新傢俱中的有害氣體，以及工廠、大量機動車等的部分排放物等，這些在生活中經常接觸到的物質也已經成為生活中的隱形殺手。
4 其他
長期服用某些藥物，如苯妥英鈉、去氧麻黃素等精神類用藥有可能增加淋巴瘤的患病率。
淋巴瘤並不可怕，霍奇金淋巴瘤生長較為緩慢，只有高度侵襲性的淋巴瘤才會迅速增長。
淋巴癌的綜合治療
淋巴瘤的首次治療成功與否對患者的預後起到至關重要的作用。目前，淋巴瘤的治療手段主要有放療、化療、手術、生物調節劑以及中醫藥綜合治療。各種治療方法均有其自身的優缺點，在選擇時應該根據個體差異合理搭配，達到取長補短、優劣勢互補，從而起到事半功倍的效果。
放、化療是目前淋巴瘤的首要治療方法，化療治療淋巴瘤的療效較好。近年來，放、化療被愈加妖魔化，越來越多的人對化療持反對態度，抱著“寧願放棄治療也不願意接受化療”的想法，最終錯過最佳治療時期，更有甚者，選擇了一些偏門方法治療，讓自己和家人承受了更多的痛苦。誠然，放、化療確實是有一些副作用，比如噁心、嘔吐、腹瀉等，嚴重者會導致水-電解質紊亂、脫水等情況，脫髮、皮膚損傷，骨髓抑制，肝、腎毒性等。這些可怕的毒副反應是患者放棄化療最主要的原因。然而，這些毒副反應並非不可避免或減輕，中醫藥在減輕放化療毒副反應方面有著得天獨厚的優勢，尤其對消化系統和造血系統毒副反應療效更佳。在化療期間，患者在辨證論治的基礎上加用和胃降逆的中藥，可以有效減輕放、化療對消化道的不良反應；加用健脾補腎生血類的中藥能夠使骨髓造血功能恢復，減輕骨髓抑制；加用益氣養陰、扶正固本的中藥可以提高患者整體身體素質，使患者加強對放、化療的耐受性，使放、化療能更加順利地完成。
中醫對淋巴瘤的認識
中醫認為，淋巴瘤的病因是由於正氣內虛，加之外感邪毒、飲食失調、情志內傷導致水溼內停，聚溼生痰，痰邪瘀毒留駐於經絡、肌膚，生而為本病。主要病因有如下幾點：
1 先天稟賦不足
由於先天稟賦不足，導致元陰元陽不足，元陽不足，虛寒內生，寒性凝滯，以致血脈痺阻，血液運行緩慢而致瘀；陰液不足，百脈失養，陰虛生內熱，熱邪煎熬血液而致瘀。
2 臟腑虛損
各種原因導致臟腑功能的失調，氣血陰陽不足，由虛致瘀，導致疾病進一步惡化。
3 飲食不節
由於平素飲食不節，損傷脾胃，脾胃功能不足，運化失司，水液停滯，聚而生痰，痰濁互結，發為本病。
4 外感六淫
“邪之所湊，其氣必虛”，六淫邪氣乘虛而入，或是外邪亢盛，直入臟腑，可變生疾病。
中醫藥治療淋巴瘤主要在於調節整體的陰陽平衡，發揮扶正與祛邪的雙重作用，有助於緩解症狀，提高生存質量，提高患者近期治癒率和遠期生存率。針對病因病機，中醫藥在治療淋巴癌上強調辨證，主要分型有以下幾大類：
1 寒痰凝滯證
症見皮下腫核不痛不癢，堅硬如石。面色無華，神疲乏力，形寒肢冷。治宜溫陽益腎、散寒通滯。選方：陽和湯加減。
2 氣鬱痰結證
症見皮下腫核不痛不癢，堅硬如石。煩躁易怒，胸腹脹悶，納呆，大便乾結。治宜疏肝解鬱、化痰散結。選方：逍遙散加減。
3 痰熱內蘊證
症見皮下腫核不痛不癢，堅硬如石，煩躁，脅痛，胸悶氣短，咳嗽氣逆，心悸喘息。治宜清肝瀉肺、解鬱散結。選方：黛蛤散合瀉白散加減。
4 痰瘀互結證
症見皮下腫核隱隱作痛，甚至融合成團塊。面色暗黑，肌膚甲錯，形體消瘦，腹大如鼓，午後潮熱，大便乾結。治宜活血化痰、軟堅散結。選方：膈下逐瘀湯加減。
5 氣血兩虛證
症見皮下腫核不痛不癢。面色無華，語聲低微，倦怠自汗，心悸氣短，頭暈目眩，失眠多夢，舌體胖大。治宜益氣養血，兼清熱解毒。選方：八珍湯加減。
6 肝腎虧虛證
症見形體消瘦，消谷善飢，五心煩熱，骨蒸潮熱，咽乾口燥，腰膝痠軟。兼見頸項、內臟多處腫核。治宜滋補肝腎、軟堅散結。選方：大補陰丸加減。
再來說一說最近的關於針灸拔罐療法的話題。由於徐婷在患淋巴瘤後放棄放、化療，改用針灸拔罐、刺絡放血等療法，使得相關療法備受爭議。
首先，我們需要了解一下拔罐及刺絡放血療法。針刺拔罐療法是運用皮膚針叩刺患處，再在局部拔上火罐，以防治疾病的一種方法。中醫認為拔罐具有平衡陰陽、扶正祛邪、疏通經絡、調和氣血等作用。從整體觀念和治療大法上來說，刺絡拔罐並不違背相應的治療原則，均是旨在疏通氣血經絡，活血化瘀，通絡散結，從這一方面說，刺絡拔罐和放血療法並沒有錯，而且還有助於疾病治療。然而，刺絡拔罐又有其侷限性。首先，淋巴瘤的患者本身免疫力低下，而刺絡拔罐是一種微創性的治療方法，在操作過程中可能存在感染風險。其次，刺絡拔罐在整個淋巴瘤的治療過程中不應作為主要療法。這一治療方法主要是從調節整體氣血經絡入手，對改善局部症狀及短時間內的治療效果並不理想，加之若是患者罹患的是高度侵襲性的淋巴瘤，局部病情難以得到有效及時的控制，極其容易造成病情的延誤。
並沒有哪一種治療方法是唯一且正確的，也沒有哪一種治療方法是絕對錯誤的。因此，在評價及選擇治療方法的過程中，應充分考慮患者的基本情況、病理類型、發展趨勢等綜合因素，綜合現有的治療手段，制定合理的綜合治療方案，以保證最大限度殺滅腫瘤細胞，保護機體正常機能，提高臨床治療有效率，改善生活質量。