體檢查出肺結節，要不要手術？這是很多人拿到檢查報告後的第一反應，隨之而來的是焦慮、擔憂，以及輾轉於各個專科的一遍遍問診、諮詢。
杭州師範大學附屬醫院副院長、胸外科主任醫師葉波表示， 隨著CT檢查越來越多被納入常規體檢，肺結節的檢出率接近70%-80%，這其中，只有10%需要醫療干預、定期觀察，而這裡頭只有2%-3%需要手術治療。
“對待肺結節，既要適當重視，但也不用過分緊張和焦慮。臨床上，定期隨訪的肺結節，哪怕需要開刀，大多也是早早期的肺癌。”葉波提到。
查出肺結節擔心肺癌
她茶飯不思焦慮到崩潰
前段時間，30歲的沈女士一臉焦慮走進葉波主任醫師門診， “醫生，你還是給我做手術吧，我快撐不住了。”
沈女士一年多前單位體檢查出5毫米磨玻璃結節，她第一時間找到葉波就診。仔細看了片子後，葉波認為這個結節目前屬於低風險結節，可以繼續隨訪。
但沈女士並沒有因此安心，接下去的一年，擔心肺癌的她茶飯不思，心理壓力很大，不停做CT，到各家醫院找不同專家問診。前段時間，她再次找到葉波複查，雖然葉波認為還可以繼續隨訪，但她堅決要求手術。
考慮到焦慮已經嚴重影響沈女士的工作和生活，綜合她的訴求，葉波為她進行了肺結節手術，病理結果提示為不典型腺瘤樣增生。“雖然是癌前病變，但這類結節大多是穩定的，並且在定期複查和嚴密監控下，可以繼續觀察。因為哪怕是微創手術，也會傷及元氣。”
葉波介紹，來胸外科就診的患者多是體檢發現肺結節，以磨玻璃結節或混合磨玻璃結節為主，有的一來就說要手術。“事實上，根據肺結節診治專家共識，目前不建議第一次發現肺結節後馬上手術，最好到專科就診，做一次相對全面的檢查，看看是否有結核、真菌感染等問題，如果排除，那麼醫生會根據結節的部位、大小、形態、密度等特點，結合患者的高危因素，制定適合的隨訪和治療策略。”
高風險結節不重視隨訪
2年時間8毫米長到3釐米，肺癌中期
葉波說，在門診，遇到的患者經常兩極分化，“要麼過於重視，要麼太無所謂。”
68歲的老胡，去社區檢查心血管毛病，順便做了個胸部CT，查出肺部有個8毫米大的混合磨玻璃結節，實性成分高，找到葉波進一步就診。葉波認為這是個高風險結節，建議3-6個月隨訪。
老胡覺得自己沒啥症狀，身體好得很，一直忽視隨訪。等到再次來就診時已過去2年，8毫米的結節長到了3釐米。葉波馬上為他做了肺葉切除手術，切除範圍大，還損失了一些肺功能。術後病理提示為肺癌中期，術後需要化療。“肺結節隨訪，遵醫囑很重要。如果這個患者當時定期隨訪，治療策略就會不一樣，可能在肺癌早期就能完成治療。”
妻子查出肺結節確診早期肺癌
丈夫跟著做了CT，肺癌晚期
“我們建議45歲以上人群，每年定期進行一次低劑量螺旋CT篩查。因為隨著儀器精度的提高，肺結節是容易被檢出的。越早檢出，醫生就可以根據結節情況來制定隨訪策略。腫瘤有其生長特性，在短時間內通常不會由一個很早期的腫瘤變成晚期腫瘤或發生轉移。”
提到這，葉波想到了一對60來歲的肺癌夫妻，病情一喜一憂。最先找葉波就診的是妻子汪女士，體檢發現1.3釐米大小混合磨玻璃結節，考慮到是首次發現，建議先觀察3個月。3個月後，綜合評估，汪女士符合手術指徵，術後病理提示早期肺癌，不需要化療。
術後複查時，汪女士幫老公錢先生也預約了胸部CT，沒想到結果令人震驚，沒有任何症狀的錢先生，左肺查出一個5釐米大的腫塊，術後病理提示為肺癌晚期，已經出現縱膈轉移、骨轉移，術後還需進行放化療及免疫治療。
在和夫妻二人聊天過程中瞭解到，他們在外省海邊城市鄉下買了套房休養，簡單裝修一下很快就住進去一年，或許那時已埋下病根。而此前，錢先生從未做過胸部CT。
葉波表示，肺結節一旦進入觀察視野，短時間內突然增大的風險較低，最重要是制定科學的隨訪策略。
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