結直腸癌，也稱為大腸癌，是常見的癌症。有充分的證據說明，提前篩查結直腸癌有巨大的好處，而現在的篩查年齡也提前到了45歲，今天我們就來說說這個話題。
1. 為什麼要篩查結直腸癌？
2. 怎樣識別人群風險？
3. 一般風險人群要怎麼篩查？
4. 高風險人群要怎麼篩查？
腸癌並不可怕。大多數結直腸癌起源於腺瘤，從腺瘤進展到癌，大概平均需要至少10年的時間。
所以，只要我們在這段漫長的時間裡，注意選擇適當的方法進行篩查，是完全可以及早在癌前息肉進展為結直腸癌之前發現並清除它們，從而預防結直腸癌，改善疾病結局的。因此，無論國際國內的指南，都主張進行結直腸癌篩查，因為篩查確實可以減少死亡率，挽救更多的生命。
和幾乎所有的癌症一樣，不同的人群，患結直腸癌的風險是不一樣的，比如40歲無家族史的。和60歲有家族史的，風險就差別很大。
所以首先需要區分高風險人群和一般風險人群，因為針對不同風險的人群，結直腸癌篩查的策略是不一樣的，比如篩查的時間間隔、選擇什麼篩查手段等。
有結直腸癌家族史的人風險增加
圖源：UpToDate
目前有一個比較簡單的方法來識別你是否屬於高風險人群，那就是回答下面的幾個問題：
1. 你是否患過結直腸癌或腺瘤性息肉（腸息肉的一種）？
2. 你是否患過炎症性腸病（潰瘍性結腸炎或克羅恩病）？
4. 家裡人或者親屬有沒有患過結直腸癌或腺瘤性息肉？
5. 如果家裡人有④的情況，就需要知道，他們是一級親屬（父⺟、兄弟姐妹或子女）嗎？他們初次診斷為結直腸癌和息肉的年齡多大？
6. 你的家庭成員是否有任何已知的可導致結直腸癌的遺傳綜合徵?
如果以上問題答案都是否定的，那麼恭喜你，你就屬於結直腸癌的一般風險人群。
如果有任何一個問題的答案是 “是” ，你就不屬於一般風險了。或者有HIV感染、不良生活習慣（不良飲食、飲酒、肥胖、吸菸等），都可能增加風險，結直腸癌篩查的策略就和一般人群不一樣。
另外，評估一個人的結直腸癌風險，我們建議從20歲之前就開始，然後每3-5年評估1次，也就是詢問上述5個問題。還有就是，如果家庭成員的健康狀況出現變化（如患上癌症），可能會影響重新評估的頻率。
經過上述簡單的評估，你就知道，自己屬於什麼風險級別了，到底是一般風險還是高風險人群。
當下，很多專業機構都發布了結直腸癌的篩查指南，比如美國預防服務工作組、美國胃腸病學會、美國癌症協會、還有UpToDate撰寫小組等，這些指南在一些細節上，存在一些小的差別。
這裡提供 UpToDate 的最新建議。首先介紹一下，針對一般風險人群，要怎麼篩查？
推薦對一般風險成人從45歲開始篩查。強烈推薦從50歲開始篩查。請注意，這條建議是在2021年更新的，在前一版，建議開始篩查的年齡是50歲。
至於指南更新的原因，大家看一下下面這張圖就明白了。結直腸癌的發病率在45歲後急劇上升。
1）篩查方法主要包括腸鏡、糞便免疫化學檢測、結腸CT造影這幾種。
2）採用不同的篩查方式，建議的篩查頻率也不一樣。比如，如果選擇結腸鏡檢查，建議每10年做一次。
很多人以為篩查結直腸癌，就只能選擇做腸鏡，其實不是的，除了腸鏡，也有一些其他方法可以作為結直腸癌的篩查手段（可參考這篇文章《害怕做腸鏡，化驗大便可以替代嗎？》），國內比較常用的有：
預期壽命小於10年時，停止篩查。建議篩查到至少75歲，76-85歲需根據個體情況決定。如果年齡超過75歲，應諮詢醫生後作出決定。
再來說一下，高風險人群要怎麼篩查。同樣，這裡主要介紹 UpToDate 的最新建議。
1. 對於高風險人群，具體的結直腸癌篩查策略和一般風險人群不同。
2. 是否有高風險，主要基於是否存在遺傳性家族性癌症綜合徵、結腸癌一級親屬的數量、以及他們被診斷時的年齡有關。
3. 這裡需要特別指出的是，結直腸癌家族史對於決定你的篩查方案非常重要。所以我們需要對家族史進行充分的瞭解。
有些疾病的名稱，估計你也不知道或記不清，所以最好是保留好家人的出院記錄，或者相關手術之後的病理報告。如果一級親屬有結腸癌患病史，我們需要知道一級親屬患結直腸癌的具體情況（比如，詳細的診斷、患病年齡），並且根據這些情況，來確定你的篩查方案。
主要是需要知道自己或者家族裡面，是否存在高風險基因遺傳性家族癌症綜合徵的情況。
其中，遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC，也稱為Lynch綜合徵）和家族性腺瘤性息⾁病（FAP）是最常見的兩種綜合徵，均可導致結直腸癌發病率升高。
當然除了這兩個，還存在其他的高風險遺傳綜合徵。如果自己或者家族中存在這些高風險遺傳綜合徵，你在篩查結腸癌時就需要選擇強化篩查方案，並考慮基因檢測。
對於其他有結直腸癌、進展期腺瘤或進展期鋸齒狀病變家族史、且伴高危特徵（和病變大小和細胞形態有關係，這需要醫生確定）的患者，也建議進行強化篩查。
4. 如果經過判斷，你屬於高風險人群，我們建議進行強化篩查，具體方法如下：
如果有一名或多名一級親屬在任何年齡確診，則從40歲開始提前篩查，或者以一級親屬確診腸癌或高危息肉的年齡往前推10年開始篩查，以先發生者為準（舉幾個例子：假如你的父親在58歲診斷出結腸癌，那麼你需要在40歲開始篩查；假如你的哥哥在48歲診斷出結腸癌，那麼你需要在38歲開始篩查)。
首選的方法是結腸鏡，因為有證據表明腸鏡優於糞便檢查。建議每5年做1次腸鏡檢查（而不是10年）。如果不願意做腸鏡，建議應每年一次做糞便免疫化學檢測。
至於何時終止篩查，目前證據不充分，可以根據一級親屬診斷結直腸癌的年齡來綜合考慮決定。比如，有1例一級親屬在50歲後確診則應在79歲停止篩查，有≥2例一級親屬在40歲前確診則應在85歲停止篩查，不過一般在預期壽命少於10年的時候停止篩查。
1. 如果一級親屬患有息肉，而且沒有明確證實為進展期腺瘤或鋸齒狀病變，而家族史中又沒有其他異常情況，建議按一般風險人群篩查。
2. 目前，只有以上這些篩查方法是被認可的、能有效篩查出結直腸癌的。除此之外，癌胚抗原（CEA）等血液腫瘤標誌物的作用尚不明確，價值不大。
通過以上介紹，相信大家一定清楚了，為什麼我們要反覆強調篩查結直腸癌的重要性，自己是屬於哪種風險級別的，需要做哪種檢查。
腸鏡雖然是一種有創檢查（如果做無痛腸鏡，還需要使用麻醉藥），但它能直接觀察直腸、結腸和部分末端迴腸內部的情況，如果發現病變，還可以在檢查時進行活檢、切除息肉，尤其對於高風險人群是值得首選的篩查方法。
無法或抗拒做腸鏡的人，也可以根據自己的偏好、健康狀況以及當地的醫療資源情況，與醫生討論後，選擇最適合自己的其他方法。每種方法都各有優缺點。不管採用哪一種方法，重要的是一定不要忘記篩查這件事。
最後再次提醒大家，確實評估風險是一件非常專業的事情，還是儘量交給醫生來做。
編輯：俞
參考資源：
1. UpToDate：具有結直腸癌或高危息肉家族史患者的結直腸癌篩查
2. UpToDate：結直腸癌篩查：一般風險人群的篩查策略
3. 可友健康資料庫
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